最新的东莞医保转诊流程操作方法和转诊制度规定

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第三十一条 参保人连续参保并按时足额缴纳基本医疗保险费满2个月的,从参保缴费的第3个月起按规定享受基本医疗保险待遇,并同步享受大病保险待遇
连续参保并按时足额缴纳住院补充医疗保险费满6个月的,从参保缴费的第7个月起按规定享受住院补充医疗保险待遇。参加医保个账的,从缴费当月起按规定享受医保个账待遇。

根据东莞市相关文件规定,东莞市实行“首诊在社区,定点就医”,“小病在社区、大病到医院”的模式。参保人在指定社区卫生服务机构就医点就医,对因病情需要转诊的参保人,应按照逐级转诊原则(分为三级转诊),由站点先转往本镇(街)社区卫生服务中心,需要再转诊的,由社区卫生服务中心转诊到镇(街)定点医院(指定点医院本部门诊部,下同)、市属定点专科医院门诊部或市内定点三级医院。

因病情急需,可由指定门诊就医点直接转诊,确保就医安全,不耽误病情。对急诊抢救则由参保人直接就近选择医疗机构诊治,确保患者就医安全,事后再回社区门诊报销。

参保人在指定门诊就医点服务时间外(社区卫生服务中心是实施24小时服务,社区卫生服务站服务时间一般为早上8:30-晚上21:30)的急诊可以直接到社区卫生服务中心就医,发生的基本医疗费可在中心现场结算。

《东莞市社会医疗保险办法》(东府[2018]120号)第三十五条;参保人在其社区门诊就医点就医,主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊,转诊到本园区、镇街定点社区卫生服务中心,发生符合规定的门诊基本基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付;转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按50%支付;转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按35%支付;转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

东莞医疗待遇详情请浏览:http://www.dg.gov.cn/ylbzj/gkmlpt/content/3/3571/post_3571803.html#3332

来源:东莞市医保局

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