苏州医保2020年门诊特定病种、慢性病报销比例是多少?

医保门特项目报销,2020年苏州医保门诊特定病种、慢性病报销比例新政有何变化?
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1.苏州市市区(市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区)医疗保险不设单独的慢性病报销政策,门诊治疗慢性病的相关费用由职工个人账户和地方补充医疗保险基金解决。参保职工个人账户用完后,产生的符合规定的门诊医疗费用不区分病种,符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。从2019年4月1日起,个人账户用完后,每一结算年度(每年4月至次年3月)内,在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员,下同)个人自负600元、退休人员个人自负400元后,在规定限额内(在职职工4000元、退休人员4800元)由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付,其中:在市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所发生的门诊费用,按在职职工80%、退休人员90%的标准结付;在市区定点医院、B级定点零售药店发生的门诊费用,按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
2.根据《市政府办公室关于进一步完善苏州市大病保险制度的实施意见》苏府办〔2017〕339号规定:
参保人员在一个自然年度内,自负费用累计达到6000元的,大病保险基金支付800元,超过6000元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付;自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付。符合实时医疗救助条件并经民政、总工会办妥实时医疗救助登记申报手续的参保人员,年度累计自负费用起付标准降低至3000元,各费用区间段支付比例各提高5个百分点。各档支付可累计享受。
承办大病保险的商业保险公司对经审核符合支付规定的医疗费用,自费用即时结算之日(零星报销的自社保经办机构报销完成之日)的次月底前将大病保险待遇发放至参保人员社会保障卡银行账户。
3.苏州市区门诊特定项目待遇可登陆苏州市社会保险基金管理中心网站(szsbzx.jsszhrss.gov.cn),点击“经办指南——办事须知——职工医疗保险待遇”具体查看,目前未有收到相关调整文件。
4.如在苏州市工业园区参保,由于园区属于独立社保统筹区,园区社保政策请具体咨询园区社保和公积金管理中心,热线:62888222。
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