厦门社保异地就医

厦门社保异地就医报备流程怎么操作?

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参加厦门市基本医疗保险的下列人员,可以申请办理异地就医备案:
(一)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的;
(二)异地长期居住人员:指在异地居住生活超过3个月以上的;
(三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作、学习超过3个月以上的;
(四)异地转诊人员:参保人因疾病诊疗需要且受本市医疗条件限制,需转往异地医保定点医疗机构就医的;
(五)其他符合医保政策规定的人员;
其中在福建省内全省联网定点医疗机构或零售药店就医、购药可不必办理备案手续。
办理异地就医备案参保人在异地就医发生的医疗费,以及异地急诊、异地分娩、短期外出期间慢性病门诊维持治疗等情形发生的医疗费,可纳入医疗保险基金支付范围。
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可选择当地三家定点医疗机构就医,选择一家当地的定点零售药店购药,并按照以下程序办理异地就医备案手续:
(一)申请人可自行网上下载并填写《厦门市基本医疗保险异地居住、安置和工作情况备案表》;(以下简称备案表)
(二)办理异地工作备案的,需参保单位确认;
(三)由异地医保经办机构审核确认其选择医疗机构和零售药店为当地医保定点医药机构并明确医院等级。若选择的定点医药机构是跨省异地就医直接结算定点医药机构,在全国联网平台或官网(Http//si.12333.gov.cn)上有公开的,异地医保经办机构可不必确认;
(四)医保经办机构对申报材料进行审核,符合规定的予以备案。
医保经办机构将逐步开通官网、移动客户端等便捷渠道办理异地就医备案及变更手续。
参保人办理异地就医备案手续后,在本市定点医疗医药机构持卡就医、购药结算即行中止。期间因突发疾病在本市定点医疗机构进行急救或抢救发生的医疗费用,由参保人垫付后可到医保经办机构报销。
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员返回本市工作或居住的,应持原备案表,及时到医保经办机构办理异地就医备案终止手续,自办理次日起,恢复在本市医保定点医疗机构和零售药店实时刷卡结算。
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员原则上自异地就医备案生效之日起3个月以内不得注销登记或变更异地定点医疗机构和定点零售药店。因工作需要调动的异地工作人员除外,其所在参保单位应出具有效证明材料并办理备案变更手续。
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员已完成异地就医备案的,若异地居住地、联系电话、异地医保定点医疗机构和零售药店等登记信息发生变更的,应向医保经办机构申请变更,重新提交异地就医备案表并经本市医保经办机构审核确认。
异地安置退休人员、异地工作人员、长期居住异地人员因探亲、休假等原因在备案期内短期(3个月以内)回本市的,由其本人申请开通本地刷卡,医保经办机构暂停其异地就医备案,并开通其社会保障卡在本市实时刷卡结算的功能直至其离开本市。
异地安置退休人员、异地工作人员、长期居住异地人员因病情变化在异地需转院治疗的,应由其本人备案的三级医疗机构或其中级别最高定点医疗机构出具异地转诊建议书,发生的医疗费按异地转诊规定给予报销。
参保人办理异地转诊应同时具备以下条件:
(一)所患疾病属疑难疾病,经本市三级定点医疗机构专家诊治建议异地转诊的,或所患疾病受本市定点医疗机构医疗技术和设备条件所限需异地转诊治疗的;  
(二)异地转诊原则上只限转入一家定点医疗机构。
参保人符合异地转诊条件的,按照以下程序办理:
(一)厦门市三级定点医疗机构医生签署异地转诊建议书;
(二)参保人或其委托人向本市三级定点医疗机构提出转诊申请;
(三)定点医疗机构审核并向市医保经办机构办理网上报备;
(四)市医保经办机构核准;
因病情需要,来不及办理异地转诊手续的,须于异地就诊之日起7日内按规定补办。
第十三条 已办理异地转诊的参保人,因同一疾病在同一家定点医疗机构多次多疗程治疗,可不必再次办理转诊。
第十四条 参保人有以下情形的,可在就医地直接刷社保卡结算:
(一)在福建省内全省联网定点医疗机构和定点零售药店就医和购药;
(二)已办理异地就医备案的参保人在跨省异地就医全国联网医院发生的医疗费用。
第十五条 已经办理异地就医备案的参保人,在异地发生的医疗费无法即时刷卡结算的,由本人先行垫付,治疗结束后,按本市医疗费报销管理办法规定办理报销手续。
第十六条 跨省异地就医直接结算的医疗费用原则上执行就医地支付范围、收费标准及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准);医疗待遇(包括基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额)按本市医保有关规定执行。
第十七条 省内异地就医联网平台直接结算的医疗费用,医保支付范围和医疗待遇(包括基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额)执行本市医保有关规定。
第十八条 参保人在跨省或省内异地就医应遵守就医地的医保管理规范,配合就医地的医保管理部门做好异地就医管理。
第十九条 参保人应对所提供的异地就医相关资料真实性和有效性负责,积极配合医保经办机构加强异地就医管理。

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