苏州医保的大病保险是如何报销的?

交苏州医保时的大病保险用来报销哪些病?大病保险报销流程是怎样的?苏州大病保险报销比例是多少?因患有多种疾病日常配药、治疗需要花大量的费用能否使用大病保险进行报销?我是居民医保的有大病保险待遇吗?大病保险待遇如何申请?大病保险能报多少钱?
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大病保险是对参保患者发生的高额医疗费用,在基本医疗保险报销后,对个人负担部分的合规费用进行再次结付的制度性安排。可以说,大病保险是基本医疗保险的“附加险”,重在解决“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
苏州大病保险报销流程:
保障对象
参加苏州市市区职工医疗保险、居民基本医疗保险,并具备医疗保险待遇享受资格的人员,都可以享受大病保障。
是否需要缴费
参加并享受职工基本医疗保险待遇的人员,2021年度按20元/人/年的标准于每年年初从个人账户进行金额扣划(个人无需进行操作)。
参加并享受居民基本医疗保险待遇的人员,无需另外单独缴费,视同享受大病保险待遇。
新职工参保人员,从具备医疗保险待遇享受资格的当月从个人账户扣划。
申请手续是怎样的
大病保险无需参保人员进行申请,满足条件后,系统将自动于满足条件的次月将大病保险待遇发放至参保人员社会保障卡加载的苏州银行借记账户。
不需要参保群众再跑第二趟,对于参保群众来说非常方便!
报销的起付线和报销比例
大病保险保障范围为按照基本医疗保险规定结付后个人负担的合规医疗费用。
不以病种区分是否为大病。具体起付标准为:一个自然年度内(1月1日-12月31日)自负费用达到8000元,或者自负费用加合规自费费用合计超过30000元。
大病保险基金分费用区间段按比例支付。
具体如下:
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参保人甲(非实时救助人员)城乡居民医保
因生病住院治疗,假定治疗费用都是符合规定的自负及自费,累计自负费用5万元,合规自费费用6万元。
根据上述的报销比例政策:
自负部分:8000-30000元区间有22000,补偿50%,也就是1.1万元;
自负和合规自费费用合计11万元,其中3-5万元区间有2万元,补偿60%,即1.2万;5-20万区间有6万元,补偿70%,即4.2万元。
第一段:22000*50%=1.1万元
第二段:20000*60%=1.2万元。
第三段:60000*70%=4.2万元。
也就是大病保险补偿金额=6.5万元。
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