如何使用西安大学生医保报销慢性病费用?

西安大学生医保慢性病相关报销政策是怎样的?西安大学生医保能报销慢性病医疗费用吗?大学生医保慢性病报销额度是多少?在外实习和假期期间慢性病购药费用如何报销?
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西安市大学生医保慢性病相关政策
关于大学生慢性病管理工作相关政策的通知
依据市医保发【2020】117号文件精神:为进一步做好我校大学生基本医疗保险门诊慢性病管理工作,为参保大学生提供便捷的服务。现将有关事项通知如下:
一、门诊慢病病种范围及费用限额
序号 疾病名称 最高限额(元)
1慢性肾小球肾炎 8000
2慢性肺源性心脏病 8000
3糖尿病伴并发症 5000
4高血压伴并发症 5000
5多耐药肺结核 5000
6肝硬化失代偿期 8000
7帕金森综合征 8000
8肾病综合征 8000
9强直性脊柱炎 8000
10 精神疾病 8000
11 类风湿关节炎 8000
12 系统性红斑狼疮 8000
13 慢性活动性肝炎 8000
14 冠状动脉粥样硬化性心脏病 8000
15 脑血管病恢复期 8000
16 恶性肿瘤 20000
17 白血病 20000
18 血友病 20000
19 慢性再生障碍性贫血 20000
20 骨髓增生异常综合征 5000
21 巨趾症 5000
22 癫痫 5000
23 紫癜性肾炎 5000
24 扩张性心肌病 5000
25 风湿性心脏病 5000
26 视神经萎缩 5000
27 甲状腺功能减退症 5000
28 甲状腺功能亢进症 5000
29 硬皮病 5000
30 高血压合并脑出血 8000
31 X 连锁低磷佝偻病 5000
32 苯丙酮尿症 8000
33 阿尔兹海默症 8000
34 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 8000
35 特发性血小板减少性紫癜 8000
36 肝豆状核变性 8000
37 慢性肾功能衰竭 8000
38 器官移植术后 20000
39 慢性肾功能衰竭尿毒症期 20000
40 少年儿童生长激素缺乏症 20000
41 小儿脑瘫 20000
42 氟骨症中重度 693
43 大骨节病 517
44 慢型克山病 1650

慢性病补助按认定病种年度费用限额确定,认定多个门诊慢性病病种的,补助标准按最高的病种限额确定。
二、慢性病医保报销范围内 补助办法
1、门诊慢性病起付线350元,支付比例65%。

2、多耐药肺结核支付比例为70%。

3、大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零,支付比例为70%。
三、门诊慢病申报认定
(一)从2021年元月1日起,参保学生患有病种范围内的慢性病,在校期间,在西安市二级及以上定点医疗机构住院治疗的,出院结算时,该医疗机构医保办一站式审核办理,认定时间不超过20个工作。

1、因寒暑假,休学或实习期间在生源地二级及以上定点医疗机构住院符合申报要求的参保学生,需向校医院医保科提供申请慢性病的相关资料:

(1)所申报病种近两年二级以上定点医疗机构一次住院病历复印件;
(2)二级及以上定点医疗机构诊断证明书复印件(二年内);

(3)相关检查报告单、化验报告单复印件;

(4)未在西安定点医疗机构直接认定的情况说明。(加盖校医院公章)

(5)身份证正反面复印件;手写本人电话号码、所在院系。
(6)本人近期2寸彩色照片两张,填写《大学生慢性病申请表》一式两份;(详见辅导员交流群文件)
(7)每月前5个工作日将材料报送至校医院医保科,申报资料不予退还。

(二)认定范围
1、对于五种门诊慢性病病种:少年儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症,如患者无住院病例可提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件、门诊相关检查报告单、化验单(原件)及需要持续用药治疗的证明材料进行申请。
2、对于八种门诊慢性病病种:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析(含腹膜透析)、血友病患者门诊使用凝血因子VIII等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗、少年儿童生长激素缺乏症门诊使用重组人生长激素治疗及儿童苯丙酮尿症八种门诊特殊病,在申请相对应的慢性病病种时可以简化材料,只需提供近期门诊特殊病种审批表或备案表及医院诊断证明书复印件。

3、复审病种认定通过后待遇享受期2年,需在待遇享受期满前3个月内进行复审认定。

复审病种包括:甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、癫痫、紫癜性肾炎、硬皮病、视神经萎缩、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、巨趾症、慢性活动性肝炎、多耐药肺结核、少年儿童生长激素缺乏症。(对于复审病种:可只提供近一年来二次及以上定点医疗机构门诊治疗病例、相关检查化验单原件及需要继续用药治疗的证明材料,将材料在待遇享受期满前三个月内交至校医院医保科,由医保科上报至西安市医保中心进行复审)

四、待遇享受

初次申报门诊慢性病资格通过后,于认定通过次月起享受门诊慢性病补助待遇。复审认定通过的,连续享受门诊慢性病待遇。
五、费用结算
1、我校参保学生在西安市定点医疗机构直接认定慢性病的,参保本人带身份证到西安市门诊慢性病定点医疗机构或定点零售药店,发生的与认定病种相关的医药费用可直接结算。
2、因寒暑假,休学或实习期间在校医院递交材料申报慢性病的参保学生,认定通过后,次月参保本人可带身份证到西安市门诊慢性病定点医疗机构或定点零售药店,发生的与认定病种相关的医药费用可直接结算。
3、因寒暑假,休学或实习期间在生源地发生的与认定病种相关的医药费用需报销的大学生,于次年3月10日前将上一年度相关材料报送至校医院医保科。
所需材料如下:
(1)定点医疗机构门诊发票原件、处方和检查、化验报告单(复印件);
(2)定点零售药店发票原件、处方复印件和费用明细小票;

(3)《西安市基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人报销单》,样表在西安市医疗保障经办服务中心官微下载(政策讲解→通知公告&→表格下载);(或在辅导员交流群文件下载)

(4)因寒暑假,休学或实习期间未直接结算的情况说明。辅导员签字,加盖院系公章;

(5)如有电子发票,需提供《电子发票承诺书》,模板在西安市医疗保障经办服务中心官微下载(政策讲解→通知公告&→表格下载)(或在辅导员交流群文件下载)

温馨提示:疫情防控时期,来院请佩戴口罩,
避免人员聚集,报送资料请预约。
预约、咨询电话:029-85319072
西安市医保中心慢性病咨询电话:029-82284662
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