镶牙医疗费用能否刷东莞医保卡报销?

请问镶牙可以用医保个人账户支付吗?哪些牙科疾病或者就医项目可以使用东莞医保报销?现金垫付的医疗费用如何申请东莞医保报销?
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在定点社区门诊或者通过定点社区门诊转诊到定点医院门诊进行拔牙和补牙可以按比例报销。
镶牙不能报销。
牙周炎属于疾病范围内,其治疗过程中发生的符合规定的检查和治疗费用均可以报销。可以选择门诊治疗,所属的社区门诊点就医就可以现场报销,如所属社区门诊点无牙科诊疗项目,可以经合规的转诊流程到口腔医院门诊部或其他医院口腔科进行治疗。转诊的报销比例按照转诊医院不同会有所降低。
如无社保卡,建议自行到所属社保分局办理新社保卡,提交制卡申请后,进入两个月的免卡免密码期,在此2个月内,无卡也可以凭身份证报销;2个月后仍未办卡,则以后在社区就诊无卡无法现场报销。
医保个账支付范围:
根据东府〔2018〕120号 第四十九条、第六十条和国办发〔2021〕14号规定执行。
东府〔2018〕120号
第四十九条 医保个账由本人管理使用,用于支付本人及家庭成员在联网定点医药机构发生的医药费用、预防接种、健康体检、本市家庭医生签约服务费及购买商业健康保险等相关费用。
医保个账与社会医疗保险基金不重复支付。
第六十条 参保人就医购药发生的符合规定的基本医疗费用,按以下有关规定进行结算。
(一)以下情形发生的医疗费用可凭本人社会保障卡、有效身份证明材料及相关就医资料在定点医药机构现场办理社保结算:
1.在本市联网定点医疗机构住院发生的医疗费用;
2.按规定在本市定点社区卫生服务机构就医或经其转诊发生的门诊医疗费用;
3.在本市联网定点医药机构发生的符合规定的特定门诊医疗费用;
4.参加医保个账的参保人在本市定点医药机构发生的符合医保个账使用范围的医药费用,可直接使用社会保障卡现场划卡结算。
(二)以下情形发生的医疗费用,先由参保人垫付,参保人应在就医结算后持必需的资料及时到社会保险经办机构(或社区卫生服务中心)办理零星报销手续:
1.在未联网的医药机构发生的住院或特定门诊医疗费用;
2.住院期间符合规定的院外购药、检查、化验等相关医疗费用;
3.门诊抢救发生的医疗费用;
4.参加医保个账的参保人在联网定点医药机构因设备故障、社会保障卡故障或遗失等原因无法现场划卡结算的医药费用及因急诊在其他医疗机构发生的门诊医疗费用。
国办发〔2021〕14号
(五)规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。
如在定点卫生服务站或定点药店买药,需要刷医保个账的,通过医保电子凭证单次最多只能刷500元,一天封顶刷2000元,如费用超过500元的,可以分开刷。实体卡没有限额。
异地药店无法使用医疗账户金额支付问题的指引:目前,东莞的医保个账只能实现在东莞市内联网定点医药机构内直接划卡支付本人及家庭成员医疗费用中自费部分。由于银行系统问题,导致东莞的医保个账在市外可划卡交易,现已批量暂停
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