少儿医保

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苏州少儿医保参保后能享受哪些待遇?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 441 次浏览 • 2018-09-14 12:51 • 来自相关话题

苏州少儿孩子们的居民医疗保险,就是健康成长的保护伞! 苏州少儿医保门诊待遇   参加了居民医疗保险的“阿哥、格格们”,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用 ...查看全部
苏州少儿孩子们的居民医疗保险,就是健康成长的保护伞!
苏州少儿医保门诊待遇  
参加了居民医疗保险的“阿哥、格格们”,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在1000元限额内由居民医保基金按60%的比例结付。

 苏州少儿医保住院待遇  

苏州少儿医保参保后,在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法:

状况一:苏州少儿医保参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准学生和少年儿童,统一为500元。

状况二:苏州少儿医保参保人员在结算年度内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段:累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;10万元至20万元的部分,医保基金结付90%。

状况三:连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

状况四:苏州少儿医保参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。

苏州少儿医保门诊特定项目待遇  

经人社部门指定医院确定,并报社保经办机构审核登记后的门诊特定项目,包括尿毒症透析,恶性肿瘤化疗放疗,器官移植后抗排异药物治疗,重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)药物治疗,血友病药物治疗,再生障碍性贫血药物治疗等按以下标准结付:

1、尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗的费用,每一结算年度在20万元限额(含当年住院费用累计)内,由居民医保基金按90%的比例结付。

2、恶性肿瘤患者,在治疗期(办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末)使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用,每一结算年度在20万元限额(含当年住院费用累计)内,由居民医保基金按90%的比例结付;在康复期(治疗期结束后4个结算年度)使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用,每一结算年度在8000元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。

3、重症精神病患者使用治疗精神病药品所发生的费用,每一结算年度在2000元限额内,由居民医保基金全额结付。
4、血友病患者使用治疗药物所发生的费用,每一结算年度在6万元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。

5、再生障碍性贫血患者使用治疗药物所发生的费用,每一结算年度在8000元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。
苏州少儿医保的大病保险待遇  

还有大病保险,可以缓解一部分压力。我们来看具体内容:

苏州少儿医保参保人员在一个自然年度内,自负费用(包含门诊和住院)累计达到6000元的,大病保险基金支付800元,超过6000元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付;自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付。

苏州少儿医保具体费用区间段和支付比例如下:

符合实时医疗救助条件并经民政、总工会办妥实时医疗救助登记申报手续的参保人员,年度累计自负费用起付标准降低至3000元,各费用区间段支付比例各提高5个百分点。各档支付可累计享受。


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苏州2019年学生少儿医保缴费日期从9月开始到11月

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 4163 次浏览 • 2018-09-09 14:00 • 来自相关话题

苏州市2019年度学生少儿医保(居民医保)缴费是什么时候?从9月开始到11月,享受待遇期为2019年1月至12月;   2019年度学生(少儿)参加苏州市区城乡居民基本医疗保险(以下简称:居民医疗保险)费用征收工作也开始啦! ...查看全部
苏州市2019年度学生少儿医保(居民医保)缴费是什么时候?从9月开始到11月,享受待遇期为2019年1月至12月;
 
2019年度学生(少儿)参加苏州市区城乡居民基本医疗保险(以下简称:居民医疗保险)费用征收工作也开始啦!
申报缴费期为:2018年9月至11月。

符合参保条件的学生(少儿)于申报期内通过代办学校(幼儿园)、户籍所在地社区办理参保缴费手续后,可享受2019年度(2019年1月至12月)居民医疗保险待遇。

家长们第一关心的肯定是:哪些人可以参加少儿医保?

答案是以下三大类:【苏州学生医保资格标准】

1、在苏州市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(高中段学生)就读的学生、儿童。其中,非苏州市户籍人员的子女首次参加市区居民医疗保险的,必须申请并取得流动人口子女积分入医资格; 

2、具有苏州市户籍,年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,以及父母为苏州市户籍,子女在非本地学校就读的中小学生;

3、在苏州市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生,以及在外地大学就读的苏州市户籍人员子女。

家长们第二关心的应该是:参加少儿医保要交多少钱?

 Q:整整一年的医疗保险, 是不是要交很多小钱钱呢?

 A:很便宜呢!2019年度,学生少儿参保缴费标准为每人190元(含20元大病保险费用),大学生参保缴费标准为每人140元(含20元大病保险费用)。

此外,根据苏州市人民政府苏府规字〔2017〕6号文件规定,本市户籍的低保人员、低保边缘人员、特困供养人员、孤儿、临救大病人员、重点优抚对象、建档立卡人员、困难残疾学生和非本市户籍在苏就读的低保大学生按规定参加居民医疗保险时,个人免缴医疗保险费,其医疗保险费由财政全额补助。

无论何时,无论何地,居民医疗保险不仅是一份安全保险,更是关系广大学生(少儿)健康和幸福的重大民生工程。

 社保问答网(12333ask.com)在此郑重提醒:请学校及家长高度重视学生(少儿)的居民医疗保险参保事宜。参保缴费期为2018年9月至11月。

请及时办理参保缴费手续,务必做到应保尽保,避免因漏保而使学生(少儿)无法享受居民医疗保险的情况发生。
衷心希望,每一个学生(少儿)都切实享受到居民医疗保险惠民政策的关爱!
 

杭州2019年度少儿医保参保续保办理时间是2018年10月至12月

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 518 次浏览 • 2018-06-13 15:53 • 来自相关话题

杭州医保新政规定2018年起少儿医保待遇享受期调整为自然年度。待遇享受期改为每年1月1日至12月31日,办理时间为上一年度的10月至12月。2019年度少儿医保参(续)保办理时间是2018年10月至12月! ◆  ◆  ◆首次参保◆  ...查看全部
杭州医保新政规定2018年起少儿医保待遇享受期调整为自然年度。待遇享受期改为每年1月1日至12月31日,办理时间为上一年度的10月至12月。2019年度少儿医保参(续)保办理时间是2018年10月至12月!

◆  ◆  ◆首次参保◆  ◆  ◆
1、申请对象市区户籍,未满 18 周岁的少年儿童;

市区户籍,已满 18 周岁但仍在市区中小学校就读的学生;

非市区户籍,在杭州市市区就读,且其父母一方已参加市区职工医保的中小学生,以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保并累计缴费满3年的学龄前儿童。

2、申请材料(1)户口簿的原件和复印件,1寸免冠近照一张,其中非市区户籍的少儿还须提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明(如出生证明);

(2)持有有效期内《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员,提供证件的原件和复印件(通过数据共享由经办机构自行获取的,申请人可不再提供);

(3)18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生,需按规定提供学校的学籍证明(通过数据共享由经办机构自行获取的,申请人可不再提供);参保少儿家长为驻杭部队人员需要提供驻杭部队参保证明的原件;学龄前的非市区户籍参保少儿家长,如存在省医保缴费记录且无法通过数据共享获取参保年限信息的,需按规定提供参保证明材料。

◆  ◆  ◆少儿医保续保◆  ◆  ◆
如参保条件未发生变化,只需提供社会保障卡(或身份证)至经办机构办理续保。

如参保条件发生变化的,另需携带相应材料进行参保资格审核。

注意: 下列人员须先至规定地点进行资格审核后,再办理少儿医保的缴费事宜。

(1)18周岁以上,仍在市区中小学校就读的学生。

(2)在市区新入学的非主城区户籍中小学生及父母参保情况发生变更的非市区户籍少年儿童。

◆  ◆  ◆新生儿参保◆  ◆  ◆符合参保条件并在出生之日起3个月内办理参保缴费手续的,可自出生之日起享受缴费所属结算年度剩余月份的医保待遇,也就是及时办理参保后新生儿的医保待遇可追溯到出生之日开始计算,但不早于符合参保条件的时间。

办理时,父母应带上宝宝户口簿的原件和复印件(其中,非市区户籍的少儿还须提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明)、一寸近照1张到就近的街道(镇)人力资源和社会保障服务机构或市、区医疗保险经办机构办理参保资格审核手续。资格审核通过后可领取《杭州市基本医疗保险证历本》。办好后,宝宝的少儿医保待遇就可以按规定使用了。

提醒:新生儿参保时间不变。

◆  ◆  ◆缴费标准◆  ◆  ◆
2018年起,少儿医保人均筹资调整到650元(财政补贴400元,个人缴纳250元)
◆  ◆  ◆杭州市区医保经办机构地址◆  ◆  ◆
窗口名称                                                      办公地址                                     办公时间
杭州市市民之家L楼社保医保综合窗口    钱江新城新业路311号                    周一至周日(法定节假日外)上午9:                                                                                            00-12:00,下午14:00-17:00(冬令时13:30-17:00)


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苏州2018年度少儿医保缴费申报开始,年费为190元

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2017年9月开始,苏州市区学生(少儿)医保缴费申报即将启动 如何缴费? 缴费后能享受哪些待遇?学生(少儿)医保的那些知识点 哪些人可以参加学生(少儿)保险? 1中小学生 ...查看全部
2017年9月开始,苏州市区学生(少儿)医保缴费申报即将启动 如何缴费? 缴费后能享受哪些待遇?学生(少儿)医保的那些知识点

哪些人可以参加学生(少儿)保险?

1中小学生

在本市市区托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)就读的学生、儿童(其中在市区托儿所、幼儿园、小学、初中就读的非本市户籍学生儿童,在首次申请参保时必须按照《苏州市流动人口积分管理办法》规定取得入医资格)。


2大学生

在本市市区各类全日制高等学校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所、宗教院校、技校与职校(大专段)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,以及父母为本市市区户籍、本人在本市以外学校就读的大学生。
3少年儿童

具有本市市区户籍、年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,以及父母为本市市区户籍、本人在本市以外学校就读的中小学生。


苏州户籍新生儿的参保方式

对出生三个月内的新生儿,由父母持新生儿户口簿向户籍所在社区劳动保障服务站提出当年度参保申请,缴纳全年医疗保险费后享受居民医疗保险“学生少儿类”待遇。其出生之日起至参保当月底的医疗费用,可至社保经办机构按规定报销结付或就诊医院退费后重新划卡结算;首次参保时间与出生日期跨结算年度的,应当在办理参保手续同时补缴出生当年居民医疗保险费,方可报销结付出生后至该年末医疗费用。

出生时间超过3个月的新生儿,只能在最近一次申报缴费期内(9月至11月)办理下一年度医疗保险参保手续。


未上学的小孩如何参加居民医疗保险?

具有本市户籍,年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿,每年9月至11月通过户籍所在地社区劳动保障服务站办理下一年度居民医疗保险参保缴费手续。



在校学生如何参加居民医疗保险?

在校学生每年9月至11月通过学籍所在学校或托幼机构办理下一年度参保缴费手续,在非本地学校就读的学生、大学生,通过户籍所在地社区劳动保障服务站办理参保缴费手续。


学生参加居民医疗保险个人要缴多少钱?

2018年度学生少儿、大学生参加所属地的城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)费用征收工作已经开始,申报缴费期为2017年9月至11月。符合参保条件的学生少儿、大学生可通过代办单位办理参保手续,享受2018年度(2018年1月至12月)居民医疗保险待遇。

根据市人社局、市财政局苏人保医〔2017〕20号文件规定:2018年度学生少儿参保缴费标准为每人190元(含20元大病保险费用),大学生参保缴费标准为每人140元(含20元大病保险费用)学生或少儿家庭缴纳的医疗保险费,依据苏财社字〔2014〕27号文件规定,可凭市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票,分别由父母双方单位报销。对符合免缴条件的家庭或个人,由财政予以补助。大家一定很关心缴费之后能享受哪些待遇呢?赶紧来看看!


门诊待遇1结付标准

从2016年4月1日起,居民医疗保险参保人员发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在1000元限额内由居民医保基金按以下比例结付:

在校(园)学生、少年儿童,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)就医,统一按60%的比例结付。

2结付办法

参保人员持本人社会保障卡、病历,在定点医疗机构门诊就医,只需支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。
3注意事项

1.参保人员门诊就医购药时,应当主动出具本人社会保障卡、病历;购、配处方药应同时出具定点单位执业医师开具的处方。因本人不能到场,委托他人代办的,代办人除出具委托人的社会保障卡、病历外,还应当同时出具委托人和代办人的有效身份证件。

2.参保人员在苏州市区定点门诊医疗机构(包括社区卫生服务机构、门诊部、诊所、单位卫生所)门诊就医,每日实时划卡结算不得超过3次(超过3次的,医疗保险基金不予结付);单次配药超过200元的,还应当登记相关信息。

3.参保人员患有重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)、再生障碍性贫血、血友病,或需进行尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗,可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后,享受相应门诊特定项目医疗待遇。

4.对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分每一结算年度在2000元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助;对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员,不受2000元限额限制,其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。

住院待遇1结付标准

居民医疗保险参保人员在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法。

1.参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准如下:
①学生和少年儿童,统一为500元;
②凡在本市广济医院、精神病福利院、太仓安康医院就医,经确诊为精神病住院治疗的参保人员,其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准。

2.参保人员在结算年度内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段:
累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;
4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;
10万元至20万元的部分,医保基金结付90%。

3.连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

4.参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。
2结付办法

参保人员发生疾病需住院治疗的,凭本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、社会保障卡到定点医院办理住院手续,发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,出院时直接使用社会保障卡划卡结付。参保人员只需向定点医院支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余医疗费用由市社保中心与定点医院进行结算。参保人员应向医院索取住院费用明细清单并仔细核对。
3注意事项

1.在规定时间内办妥居民医疗保险申报缴费手续的参保人员,方可享受相应结算年度的居民医疗保险待遇。

2.对符合实时医疗救助条件并由市民政局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员,在市区救助医疗机构发生的住院医疗费用,在享受上述医疗保险待遇的基础上,自负部分还可由医疗救助资金按规定予以补助:
起付标准全额补助,其余自负医疗费用按85%的比例补助;
每一结算年度住院和门诊特定项目医疗费用超出封顶线20万元后,再发生的住院医疗费用自负部分,还可由医疗救助资金按95%的比例补助。

学生(少儿)医保为孩子的健康成长提供了医疗保障