生育保险

生育保险

疫情防控期间南京人社部会处理行政诉讼案件吗?

mikan301 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 65 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

受疫情影响导致超过法律规定的申请期限内提出行政复议申请的南京人社保局怎么处理?

HR大大 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 67 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京职工生育医疗费用报销如何办理?

temphr 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 62 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保零星报销如何办理?

诚展软件 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 68 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保门慢患者能多开点药吗?

delphidada 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 146 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间如何办理南京医保门诊病种认定手续?

桔子 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 62 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

南京新生儿医保如何办理?

bailang 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 7 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保异地就医备案手续如何办理?

suzhouhr 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 45 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保零星报销情况如何查询?

bailang 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 8 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医护及相关工作人员感染病毒后如何认定工伤?

maliya 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 8 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤保险待遇能在网上办理吗?

zhuzhule 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 11 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤人员康复或职业病人员住院如何治疗?

maliya 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 10 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤和医保费用如何报销?

回复

marco_hsu 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 61 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

本单位没有登记生育待遇银行账户信息

admin 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 276 次浏览 • 2020-02-02 11:18 • 来自相关话题

南京男职工生育保险给女方在异地生育如何报销?

xuxiaoc 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 87 次浏览 • 2020-01-22 17:43 • 来自相关话题

2020年西安生育保险和医疗保险合并后生育报销和生育津贴待遇有何变化?

boji_service 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 156 次浏览 • 2019-12-30 21:08 • 来自相关话题

2020年西安生育保险和医疗保险合并后如何缴费?缴费比例是多少?

HR大大 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 110 次浏览 • 2019-12-30 21:08 • 来自相关话题

西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 43 次浏览 • 2019-12-30 13:50 • 来自相关话题

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印 ...查看全部

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印发 〈陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案〉的通知》 (陕医保发〔2019〕11号)精神,做好生育保险和职工基本医 疗保险(以下简称“两项保险”)合并实施工作,遵循“保留险种、 保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,结合我市实际, 制定两项保险合并实施细则。

一、参保登记

参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。办理参保登记时仍需分别办理职工基本医疗保险、生育保险参保登记。

二、基金征缴

(一)缴费费率

1. 两项保险合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴,不再单独征收生育保险费。职工用人单位缴费比例为8%,在职职工个人缴费比例为2%;领取失业保险金人员及灵活就业人员缴费比例为9%。

2. 公务员、参照公务员法管理的事业单位工作人员及全额拨款事业单位工作人员(以下统称为“公务员"),用人单位缴费比例为7.5%,公务员个人缴费比例为2%。

(二)缴费基数

两项保险合并实施后,统一按照合并实施前的基本医疗保险的缴费基数,与合并实施后的缴费费率,核定用人单位及个 人应缴纳的基本医疗保险费。

1. 用人单位缴费基数仍按合并实施前缴费基数执行。

2. 领取失业金人员以上年度我市在岗职工平均工资的60% 为缴费基数。

3. 灵活就业人员(不含由公共职业介绍机构或人才服务机构实行劳动、人事代理的各类企事业单位职工)可选择以上年度我市在岗职工平均工资的60%或100%作为缴费基数。

三、待遇支付

(一)两项保险合并实施后,职工基本医疗保险待遇仍按原待遇及支付标准执行。

(二)两项保险合并实施后,生育医疗费用(含生育的医疗 费用、计划生育的医疗费用及生育并发症的医疗费用等)和生育津贴所需资金,由职工基本医疗保险基金支付。

1. 用人单位按规定足额缴费的,符合计划生育有关政策生育的职工,缴费次月可享受以下生育医疗待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(1) 门诊发生的生育医疗费用实行限额补贴,限额补贴标准如下:

产前检查费用补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月(含3个月)以上自然流产和人工终止妊娠的, 生育医疗费补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,计划生育手术补贴标准最高不得超过1000元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

(2) 住院期间发生的符合生育保险政策规定,列入我市生育保险待遇支付范围的生育、生育并发症、异位妊娠等医疗费, 纳入职工基本医疗保险住院报销结算管理,享受职工基本医疗保险住院支付待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(3 )符合国家、省生育政策的未列入生育保险支付项目的, 但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,可按职工基本医疗保险相关待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(4)住院生育医疗费用报销后个人承担部分及门诊生育医 疗费用超过限额部分,可以使用本人或家庭成员职工基本医疗保险个人账户支付。

2. 随用人单位参保的女职工休产假时,按国家规定(国务院《女职工劳动保护特别规定》)的产假天数享受生育津贴待遇。

女职工享受的生育津贴,以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365 (天数),再乘以下列产假具体天数一次性计发:女职工生育享受98天产假,其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1 个婴儿,增加产假15天;女职工怀孕未满4个月流产的,享受 15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

女职工生育或流产手术时,个人缴费记录不满12个月的, 由用人单位垫付其生育津贴,缴费满12个月以后再由职工基本 医疗保险统筹基金支付。

女职工的生育津贴由医疗保险经办机构转入用人单位,由用人单位发放。医疗保险经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。

符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

3. 公务员与企业职工享受同样的生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇(产假期间工资由财政部门按原渠道发放)。

4.灵活就业人员参加职工基本医疗保险后,其本人发生的符合规定的生育医疗住院费报销及门诊限额补贴待遇纳入职工基本医疗保险基金支付范围,待遇标准与用人单位参保职工一致。灵活就业人员不享受生育津贴。

5. 男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴50%的待遇。

6. 领取失业保险金人员在领取失业保险金期间生育医疗费按原渠道由失业人员生育补助金给予补助。

四、基金管理

两项保险合并实施后,职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出科目。建立健全基金风险预警机制,分析基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标, 确保基金安全运行。

五'医疗服务管理

(―)定点管理

两项保险合并实施后,统一医疗保险经办机构与定点医疗机构,医疗保险和生育保险定点医疗机构按属地化管理原则由 医疗保险协议所属经办机构协议管理。细化定点医疗机构服务协议,充分利用协议管理和医保智能监控系统,强化对生育医疗服务的监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(二)费用结算

1. 两项保险合并实施后,生育医疗住院费用结算纳入城镇职工基本医疗保险费用结算管理,按相应的结算标准结算。

2. 门诊医疗费用及产前检查费用结算仍按项目限额结算,待条件成熟时,再逐步实施产前检查按人头付费等方式付费。

六、经办和信息服务

两项保险合并实施后,生育保险经办工作人员并入职工基本医疗保险经办机构,按业务编制需求统筹调配工作岗位。合并后的经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。强化职工基本医疗保险、生育保险基础管理和经办机构内控制度,严格规范和执行职工基本医疗保险、生育保险经办业务操作规程,降低管理成本,提高经办服务效率。

充分利用医疗保险结算平台,实现信息系统一体化运行。完善统计信息系统,及时全面准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等情况。

七、工作职责和要求

市医疗保障部门负责两项保险合并的组织实施工作;市医疗保险经办机构负责全市医疗保险经办业务流程的规范、基金 的使用管理和对区(县)医疗保险经办机构的业务指导等工作;税务部门做好职工医疗保险和生育保险基金的征收工作,确保 应收尽收;财政部门要加强两项保险合并后的基金的监督和管理,并协同做好两项保险合并相关财务制度的调整工作;市卫生健康部门负责对生育政策提供依据,并规范医疗机构生育医疗服务行为。

各区(县)医疗保障局要按照分级管理的原则,具体负责业务范围内的参保登记、费用结算和日常监管等工作。

八、实施时间

本实施细则从2020年1月1日起实施。职工基本医疗保险和生育保险原有关规定与本实施细则不一致的,以本实施细则为准。



西安市医疗保障局办公室   

2019年12月3日印发

 


2020年苏州生育保险和医疗保险合并后生育津贴有何变化?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 836 次浏览 • 2019-12-30 08:44 • 来自相关话题

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳 ...查看全部

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。


--重要的事情说三遍--,不再是以前只需要产前交2个月社保就可以享受了....

听说生育保险和医疗保险合并了? 意思是之后我们没有生育待遇了?生育保险和医疗保险合并,对我们社保参保群众有啥影响?五险变四险?对我们企业有啥影响吗?

2019年10月28日,苏州市医保局《关于明确生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(〔2019〕6号)文件中明确了生育保险和职工基本医疗保险合并后,相关享受条件及待遇的变化。



对于这一政策的出台,不少社保参保群众有很多疑问。



那么这次社保问答网(12333ask.com)专门就两险合并后生育保险的享受条件及待遇问题

给大家做一下深度梳理。

一、合并后,生育保险没有取消, 不影响参保群众生育待遇。

也就是说,生育保险依旧是存在的,五险仍然是五险。两险合并之后,个人依然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。之前缴多少的还是缴多少,不变。当然,参保人员依旧是享受生育保险待遇啦。



二、合并后,产前检查费用结付标准提升,结付流程一步到位。



肯定有参保人员要问了:那改了后,对我们参保人员有啥好处呢?



(一)产前检查费用结付标准及方式调整

社保参保职工:由原来一次性定额补贴1000元,调整为直接划卡在3000元限额内符合结付范围的,职工医疗保险统筹基金全额结付;

社保参保居民:由原来一次性定额补贴300元,调整为直接划卡在1500元限额内符合结付范围的,居民医疗保险统筹基金全额结付。



苏州生育保险产前检查报销



这里需要划重点:

Tips :

上图可知,参保人员产前检查费用的待遇享受期,从其在卫生健康部门登记生育服务信息并在定点医疗机构建立围产保健卡之日起。

也就是说,女性参保人员在怀孕后必须要做的是到社区卫生健康部门进行生育登记并在定点医疗机构建立围产保健卡。推迟建立围产保健卡,会影响产检费用和生育费用的待遇享受,不建立围产保健卡则无法享受任何生育待遇。



(二)结付流程一步到位

孕妇建立围产保健卡后,产前检查费用及生育医疗费在结付标准内直接刷医保卡,且不走个人账户。



也就是说,产前检查及生育医疗费可以直接享受,无需先走医保个人账户或自费垫付。参保人员不用跑路也不需提交材料,结付一步到位。

注:2020年1月1日后进行生育登记并建立围产保健卡的参保人员,按新规定享受产前检查费用、生育医疗费用,不再发放原一次性产前检查补贴。参保职工和参保居民都享受产前检查费用及生育医疗费用。参保职工享受的条件时“当月缴费,次月享受”,参保居民是在相应医保结算年度内正常享受医保待遇的同时享受生育待遇。



三、合并后,按时连续足额缴纳

10个月生育保险金很重要!

是否按时连续足额缴纳10个月生育保险金,直接影响到参保职工的生育津贴和一次性营养补助。

一张图读懂:

苏州生育津贴

 这里社保问答网(12333ask.com)提醒 各社保参保单位务必注意:



切记为职工按时足额连续缴纳社会保险费,包括产假期间!



若用人单位未按规定为职工参加社会保险或未按时足额连续缴纳医疗、生育保险费,致使职工生育当月医保卡冻结,那么职工的一切生育待遇都无从谈起。而产假期间是否足额连续参保,则直接影响到生育职工的生育津贴和一次性营养补助。



这是因为,生育津贴及一次性营养补助金享受条件及待遇是分开的!按时连续足额缴满10个月,是享受生育津贴及一次性营养补助金的必要非充分条件。也就是说,必须按时连续足额缴满10个月生育保险才有条件享受这两项待遇,但按时连续足额缴满10个月生育保险不一定享受或足额享受这两项待遇。



上面两句话有点拗口,应该怎么理解呢?社保问答网(12333ask.com)来举个例子吧:



1.社保参保职工小王2020年5月份生了baby,但是单位的缴费只有3个月,那么小王不能享受生育津贴和一次性营养补助吗?

不是哦,如果小王继续缴费,也就是到12月份,连续缴费满10个月后,依旧会享受生育津贴和一次性营养补助。只是相当于这两项待遇延迟发放了。

但如果小王停止缴费了,那么就不再享受这两项待遇咯。



2.社保参保职工小王2020年5月31日顺产生了baby,单位连续缴费正好满10个月,之后就停止参保了。这对小王享受生育津贴和一次性营养补助有影响吗?

有!生育津贴=单位缴费基数/30*128(顺产计发天数),职工休产假期间,若出现未按时足额缴费、补缴费或中断缴费的,相应月份天数从生育津贴计发天数中扣除。

也就是说,如果小王休产假期间停缴了2个月(6月和7月),那么小王生育津贴=单位缴费基数/30*(128-61),如果停缴超过128天,也就没有生育津贴和一次性营养补助可以享受了。



所以不仅要按时足额连续缴纳生育保险,同时也要在产假期间正常参保,这样才能享受足额生育待遇哦!



最后再次提醒大家:生育保险和医疗保险两险合并相关政策从2020年1月1日起开始实施。



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:苏州人力资源和社保局官方微信公众号,个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


疫情防控期间南京人社部会处理行政诉讼案件吗?

回复

mikan301 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 65 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

受疫情影响导致超过法律规定的申请期限内提出行政复议申请的南京人社保局怎么处理?

回复

HR大大 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 67 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京职工生育医疗费用报销如何办理?

回复

temphr 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 62 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保零星报销如何办理?

回复

诚展软件 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 68 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保门慢患者能多开点药吗?

回复

delphidada 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 146 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间如何办理南京医保门诊病种认定手续?

回复

桔子 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 62 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保异地就医备案手续如何办理?

回复

suzhouhr 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 45 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

南京新生儿医保如何办理?

回复

bailang 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 7 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医保零星报销情况如何查询?

回复

bailang 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 8 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京医护及相关工作人员感染病毒后如何认定工伤?

回复

maliya 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 8 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤保险待遇能在网上办理吗?

回复

zhuzhule 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 11 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤人员康复或职业病人员住院如何治疗?

回复

maliya 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 10 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

疫情防控期间南京工伤和医保费用如何报销?

回复

marco_hsu 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 61 次浏览 • 4 天前 • 来自相关话题

本单位没有登记生育待遇银行账户信息

回复

admin 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 276 次浏览 • 2020-02-02 11:18 • 来自相关话题

南京男职工生育保险给女方在异地生育如何报销?

回复

xuxiaoc 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 87 次浏览 • 2020-01-22 17:43 • 来自相关话题

2020年西安生育保险和医疗保险合并后生育报销和生育津贴待遇有何变化?

回复

boji_service 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 156 次浏览 • 2019-12-30 21:08 • 来自相关话题

2020年西安生育保险和医疗保险合并后如何缴费?缴费比例是多少?

回复

HR大大 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 110 次浏览 • 2019-12-30 21:08 • 来自相关话题

交多久的武汉生育保险可以开始享受生育待遇?生育待遇有哪些?

回复

xuwdao 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 62 次浏览 • 2019-12-19 15:24 • 来自相关话题

西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 43 次浏览 • 2019-12-30 13:50 • 来自相关话题

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印 ...查看全部

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印发 〈陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案〉的通知》 (陕医保发〔2019〕11号)精神,做好生育保险和职工基本医 疗保险(以下简称“两项保险”)合并实施工作,遵循“保留险种、 保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,结合我市实际, 制定两项保险合并实施细则。

一、参保登记

参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。办理参保登记时仍需分别办理职工基本医疗保险、生育保险参保登记。

二、基金征缴

(一)缴费费率

1. 两项保险合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴,不再单独征收生育保险费。职工用人单位缴费比例为8%,在职职工个人缴费比例为2%;领取失业保险金人员及灵活就业人员缴费比例为9%。

2. 公务员、参照公务员法管理的事业单位工作人员及全额拨款事业单位工作人员(以下统称为“公务员"),用人单位缴费比例为7.5%,公务员个人缴费比例为2%。

(二)缴费基数

两项保险合并实施后,统一按照合并实施前的基本医疗保险的缴费基数,与合并实施后的缴费费率,核定用人单位及个 人应缴纳的基本医疗保险费。

1. 用人单位缴费基数仍按合并实施前缴费基数执行。

2. 领取失业金人员以上年度我市在岗职工平均工资的60% 为缴费基数。

3. 灵活就业人员(不含由公共职业介绍机构或人才服务机构实行劳动、人事代理的各类企事业单位职工)可选择以上年度我市在岗职工平均工资的60%或100%作为缴费基数。

三、待遇支付

(一)两项保险合并实施后,职工基本医疗保险待遇仍按原待遇及支付标准执行。

(二)两项保险合并实施后,生育医疗费用(含生育的医疗 费用、计划生育的医疗费用及生育并发症的医疗费用等)和生育津贴所需资金,由职工基本医疗保险基金支付。

1. 用人单位按规定足额缴费的,符合计划生育有关政策生育的职工,缴费次月可享受以下生育医疗待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(1) 门诊发生的生育医疗费用实行限额补贴,限额补贴标准如下:

产前检查费用补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月(含3个月)以上自然流产和人工终止妊娠的, 生育医疗费补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,计划生育手术补贴标准最高不得超过1000元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

(2) 住院期间发生的符合生育保险政策规定,列入我市生育保险待遇支付范围的生育、生育并发症、异位妊娠等医疗费, 纳入职工基本医疗保险住院报销结算管理,享受职工基本医疗保险住院支付待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(3 )符合国家、省生育政策的未列入生育保险支付项目的, 但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,可按职工基本医疗保险相关待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(4)住院生育医疗费用报销后个人承担部分及门诊生育医 疗费用超过限额部分,可以使用本人或家庭成员职工基本医疗保险个人账户支付。

2. 随用人单位参保的女职工休产假时,按国家规定(国务院《女职工劳动保护特别规定》)的产假天数享受生育津贴待遇。

女职工享受的生育津贴,以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365 (天数),再乘以下列产假具体天数一次性计发:女职工生育享受98天产假,其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1 个婴儿,增加产假15天;女职工怀孕未满4个月流产的,享受 15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

女职工生育或流产手术时,个人缴费记录不满12个月的, 由用人单位垫付其生育津贴,缴费满12个月以后再由职工基本 医疗保险统筹基金支付。

女职工的生育津贴由医疗保险经办机构转入用人单位,由用人单位发放。医疗保险经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。

符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

3. 公务员与企业职工享受同样的生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇(产假期间工资由财政部门按原渠道发放)。

4.灵活就业人员参加职工基本医疗保险后,其本人发生的符合规定的生育医疗住院费报销及门诊限额补贴待遇纳入职工基本医疗保险基金支付范围,待遇标准与用人单位参保职工一致。灵活就业人员不享受生育津贴。

5. 男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴50%的待遇。

6. 领取失业保险金人员在领取失业保险金期间生育医疗费按原渠道由失业人员生育补助金给予补助。

四、基金管理

两项保险合并实施后,职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出科目。建立健全基金风险预警机制,分析基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标, 确保基金安全运行。

五'医疗服务管理

(―)定点管理

两项保险合并实施后,统一医疗保险经办机构与定点医疗机构,医疗保险和生育保险定点医疗机构按属地化管理原则由 医疗保险协议所属经办机构协议管理。细化定点医疗机构服务协议,充分利用协议管理和医保智能监控系统,强化对生育医疗服务的监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(二)费用结算

1. 两项保险合并实施后,生育医疗住院费用结算纳入城镇职工基本医疗保险费用结算管理,按相应的结算标准结算。

2. 门诊医疗费用及产前检查费用结算仍按项目限额结算,待条件成熟时,再逐步实施产前检查按人头付费等方式付费。

六、经办和信息服务

两项保险合并实施后,生育保险经办工作人员并入职工基本医疗保险经办机构,按业务编制需求统筹调配工作岗位。合并后的经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。强化职工基本医疗保险、生育保险基础管理和经办机构内控制度,严格规范和执行职工基本医疗保险、生育保险经办业务操作规程,降低管理成本,提高经办服务效率。

充分利用医疗保险结算平台,实现信息系统一体化运行。完善统计信息系统,及时全面准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等情况。

七、工作职责和要求

市医疗保障部门负责两项保险合并的组织实施工作;市医疗保险经办机构负责全市医疗保险经办业务流程的规范、基金 的使用管理和对区(县)医疗保险经办机构的业务指导等工作;税务部门做好职工医疗保险和生育保险基金的征收工作,确保 应收尽收;财政部门要加强两项保险合并后的基金的监督和管理,并协同做好两项保险合并相关财务制度的调整工作;市卫生健康部门负责对生育政策提供依据,并规范医疗机构生育医疗服务行为。

各区(县)医疗保障局要按照分级管理的原则,具体负责业务范围内的参保登记、费用结算和日常监管等工作。

八、实施时间

本实施细则从2020年1月1日起实施。职工基本医疗保险和生育保险原有关规定与本实施细则不一致的,以本实施细则为准。



西安市医疗保障局办公室   

2019年12月3日印发

 


2020年苏州生育保险和医疗保险合并后生育津贴有何变化?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 836 次浏览 • 2019-12-30 08:44 • 来自相关话题

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳 ...查看全部

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。


--重要的事情说三遍--,不再是以前只需要产前交2个月社保就可以享受了....

听说生育保险和医疗保险合并了? 意思是之后我们没有生育待遇了?生育保险和医疗保险合并,对我们社保参保群众有啥影响?五险变四险?对我们企业有啥影响吗?

2019年10月28日,苏州市医保局《关于明确生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(〔2019〕6号)文件中明确了生育保险和职工基本医疗保险合并后,相关享受条件及待遇的变化。



对于这一政策的出台,不少社保参保群众有很多疑问。



那么这次社保问答网(12333ask.com)专门就两险合并后生育保险的享受条件及待遇问题

给大家做一下深度梳理。

一、合并后,生育保险没有取消, 不影响参保群众生育待遇。

也就是说,生育保险依旧是存在的,五险仍然是五险。两险合并之后,个人依然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。之前缴多少的还是缴多少,不变。当然,参保人员依旧是享受生育保险待遇啦。



二、合并后,产前检查费用结付标准提升,结付流程一步到位。



肯定有参保人员要问了:那改了后,对我们参保人员有啥好处呢?



(一)产前检查费用结付标准及方式调整

社保参保职工:由原来一次性定额补贴1000元,调整为直接划卡在3000元限额内符合结付范围的,职工医疗保险统筹基金全额结付;

社保参保居民:由原来一次性定额补贴300元,调整为直接划卡在1500元限额内符合结付范围的,居民医疗保险统筹基金全额结付。



苏州生育保险产前检查报销



这里需要划重点:

Tips :

上图可知,参保人员产前检查费用的待遇享受期,从其在卫生健康部门登记生育服务信息并在定点医疗机构建立围产保健卡之日起。

也就是说,女性参保人员在怀孕后必须要做的是到社区卫生健康部门进行生育登记并在定点医疗机构建立围产保健卡。推迟建立围产保健卡,会影响产检费用和生育费用的待遇享受,不建立围产保健卡则无法享受任何生育待遇。



(二)结付流程一步到位

孕妇建立围产保健卡后,产前检查费用及生育医疗费在结付标准内直接刷医保卡,且不走个人账户。



也就是说,产前检查及生育医疗费可以直接享受,无需先走医保个人账户或自费垫付。参保人员不用跑路也不需提交材料,结付一步到位。

注:2020年1月1日后进行生育登记并建立围产保健卡的参保人员,按新规定享受产前检查费用、生育医疗费用,不再发放原一次性产前检查补贴。参保职工和参保居民都享受产前检查费用及生育医疗费用。参保职工享受的条件时“当月缴费,次月享受”,参保居民是在相应医保结算年度内正常享受医保待遇的同时享受生育待遇。



三、合并后,按时连续足额缴纳

10个月生育保险金很重要!

是否按时连续足额缴纳10个月生育保险金,直接影响到参保职工的生育津贴和一次性营养补助。

一张图读懂:

苏州生育津贴

 这里社保问答网(12333ask.com)提醒 各社保参保单位务必注意:



切记为职工按时足额连续缴纳社会保险费,包括产假期间!



若用人单位未按规定为职工参加社会保险或未按时足额连续缴纳医疗、生育保险费,致使职工生育当月医保卡冻结,那么职工的一切生育待遇都无从谈起。而产假期间是否足额连续参保,则直接影响到生育职工的生育津贴和一次性营养补助。



这是因为,生育津贴及一次性营养补助金享受条件及待遇是分开的!按时连续足额缴满10个月,是享受生育津贴及一次性营养补助金的必要非充分条件。也就是说,必须按时连续足额缴满10个月生育保险才有条件享受这两项待遇,但按时连续足额缴满10个月生育保险不一定享受或足额享受这两项待遇。



上面两句话有点拗口,应该怎么理解呢?社保问答网(12333ask.com)来举个例子吧:



1.社保参保职工小王2020年5月份生了baby,但是单位的缴费只有3个月,那么小王不能享受生育津贴和一次性营养补助吗?

不是哦,如果小王继续缴费,也就是到12月份,连续缴费满10个月后,依旧会享受生育津贴和一次性营养补助。只是相当于这两项待遇延迟发放了。

但如果小王停止缴费了,那么就不再享受这两项待遇咯。



2.社保参保职工小王2020年5月31日顺产生了baby,单位连续缴费正好满10个月,之后就停止参保了。这对小王享受生育津贴和一次性营养补助有影响吗?

有!生育津贴=单位缴费基数/30*128(顺产计发天数),职工休产假期间,若出现未按时足额缴费、补缴费或中断缴费的,相应月份天数从生育津贴计发天数中扣除。

也就是说,如果小王休产假期间停缴了2个月(6月和7月),那么小王生育津贴=单位缴费基数/30*(128-61),如果停缴超过128天,也就没有生育津贴和一次性营养补助可以享受了。



所以不仅要按时足额连续缴纳生育保险,同时也要在产假期间正常参保,这样才能享受足额生育待遇哦!



最后再次提醒大家:生育保险和医疗保险两险合并相关政策从2020年1月1日起开始实施。



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:苏州人力资源和社保局官方微信公众号,个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


2019年到2020年武汉生育保险报销和待遇政策指南

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 275 次浏览 • 2019-12-19 15:40 • 来自相关话题

下面从武汉人力资源和社保局网站收集整理了2019年7月以来最新的生育保险政策,同样适用于即将到来的2020年,如有最新政策,社保问答网将即时同步更新! 一、参加生育 ...查看全部

下面从武汉人力资源和社保局网站收集整理了2019年7月以来最新的生育保险政策,同样适用于即将到来的2020年,如有最新政策,社保问答网将即时同步更新!



一、参加生育保险多长时间可以享受待遇?

用人单位参加武汉市生育保险,应当符合国家、省、市计划生育规定,从缴纳生育保险费的次月起,参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。





二、生育保险待遇有哪些?

包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。



三、如何办理生育就医登记?

参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。

(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。

1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。

2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。

3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。

4、上传参保人结婚证扫描件(属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家和省、市计划生育政策),确认提交。

(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。

2、社会保障卡(复印件)。

3、结婚证(复印件)。

4、属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策。



四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?

参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。



五、生育医疗费的支付标准?

(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。

(二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。

(三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 

(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。

(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。

    医院等级     一级医院    二级医院    三级医院        

项目    标准  
         

门诊产前检查    515元    515元    515元

顺产    2000元    2200元    2500元

助娩产    2100元    2400元    2800元

剖宫产    2600元    3100元    3900元

人工引产    1400元    1700元    2000元

人流门诊    450元    500元    600元

    住院    1000元    1200元    1500元

   

六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?

1、放置宫内节育器80元,取出75元;

      2、皮下埋植术100元,取出55元;

      3、输卵管结扎术1500元;

      4、输精管结扎术500元;

      5、输卵管复通术3000元;

      6、输精管复通术2000元。

职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   

 



七、生育津贴的支付标准?

    (一)待遇享受天数:1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。

    2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。

    (二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。

    (三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。

    (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。





八、护理假津贴的支付标准?

(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。

(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。

     (三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。

     (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。       



 九、那些情况可以办理生育费用现金报销?

  (一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

  (二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。



十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?

(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下载))。

(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请。

(二)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结、病案首页、门(急)诊病历、长期医嘱、临时医嘱、手术记录和麻醉记录(手术患者附报)。

(三)参保人社会保障卡复印件。

(四)代办人身份证复印件。



十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?

参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:

(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;

(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(复印件);

(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(复印件);

(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(复印件);

(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(复印件);属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策

   



 十二、生育费用如何领取?

    (一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。

(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    





十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?

(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育相关规定。    

    (二)男职工配偶未就业。





 十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些?

    (一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

    (二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。

(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。

(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。



十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?

   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:

    (一)生育分娩医疗费;

    (二)流(引)产医疗费用;

    (三)计划生育手术医疗费用。  





十六、生育保险基金不予支付哪些费用?

(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;

  (二)不符合生育保险就医管理规定的;

  (三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;

  (四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;

  (五)因医疗事故发生的医疗费用;

  (六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;

  (七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;

  (八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;

  (九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;

    (十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。

   



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:武汉人力资源和社保局官方网站http://rsj.wuhan.gov.cn/官网 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


临沂市2020年起生育保险和医保合二为一

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 99 次浏览 • 2019-12-06 08:14 • 来自相关话题

重大改革,2020年1月1日起临沂市生育保险和职工基本医疗保险合并。 社保问答网(12333ask.com)从临沂人力资源和社保局官方微信公众号获悉: 近日,市政府办公室印 ...查看全部

重大改革,2020年1月1日起临沂市生育保险和职工基本医疗保险合并。

社保问答网(12333ask.com)从临沂人力资源和社保局官方微信公众号获悉:

近日,市政府办公室印发了《临沂市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(临政办发〔2019〕14号),确定于2020年1月1日起两项保险合并实施。

1、统一参保登记。

本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业等单位(以下简称用人单位)在参加职工医保的同时,应为本单位在职职工同步参加生育保险。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的,合并实施时,原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

2、统一基金征缴和管理

两项保险统一征缴,基金合并运行。合并后的用人单位职工基本医疗保险缴费比例,按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定,其中机关、事业单位生育保险缴费比例为0.2%,企业生育保险缴费比例为1%。原两项保险缴费基数不一致的,统一按医疗保险缴费基数核定新缴费基数。生育保险基金收入不再单列,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

3、统一医疗服务管理

合并后实行统一的定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中。生育医疗费用执行我省基本医疗保险、生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围,原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

4、统一经办和信息服务

规范经办流程,经办管理统一由医保经办机构负责,经费列入同级财政预算。实行信息系统一体化运行,将生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台。

5、确保职工生育期间的生育保险待遇不变

职工享受生育保险待遇应符合计划生育政策要求,按照《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴支付,所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。职工生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》《山东省女职工劳动保护办法》和《山东省人口与计划生育条例》有关规定执行。增加的产假、护理假,视为出勤,工资照发,福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗费待遇的,按照我市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。用人单位按相关规定,参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费用的,其职工享受生育医疗费用待遇执行我市医疗费用免责期政策。连续足额缴费不满1年的,待足额缴纳费用满1年后,由医疗保险基金补支职工生育津贴。

6、确保制度可持续

根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率动态调整机制,健全基金风险预警机制,强化基金行政监督和社会监督,保障基金安全运行,实现制度可持续发展。



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:临沂市人力资源和社保局官方微信公众号 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


2019年武汉市最新生育保险和生育津贴政策问答

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 659 次浏览 • 2019-07-27 21:18 • 来自相关话题

社保问答网(12333ask.com)从武汉人力资源和社保局官方网站收集整理了截至2019年7月最新的生育保险和生育津贴相关政策问答和办理指南: 一、参加武汉生育保险多长时间可以享受待遇? ...查看全部
社保问答网(12333ask.com)从武汉人力资源和社保局官方网站收集整理了截至2019年7月最新的生育保险和生育津贴相关政策问答和办理指南:
一、参加武汉生育保险多长时间可以享受待遇?
用人单位参加武汉市生育保险,应当符合国家、省、市计划生育规定,从缴纳生育保险费的次月起,参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。生育保险报销和生育津贴不再要求连续6个月了,第二个月就可以了。
二、武汉生育保险待遇有哪些?
包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
三、如何办理武汉生育就医登记?
参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。
(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。
1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。
2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。
3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。
4、上传参保人结婚证扫描件(属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家和省、市计划生育政策),确认提交。
(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。
1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。
2、社会保障卡(复印件)。
3、结婚证(复印件)。
4、属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策。
四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?
参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。
五、武汉生育医疗费的支付标准是多少?
(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。
(二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。
(三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 
(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。
(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。
 医院等级 一级医院 二级医院 三级医院
项目    标准
门诊产前检查 515元 515元 515元
顺产 2000元 2200元 2500元
助娩产 2100元 2400元 2800元
剖宫产 2600元 3100元 3900元
人工引产 1400元 1700元 2000元
人流门诊 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?
1、放置宫内节育器80元,取出75元;
2、皮下埋植术100元,取出55元;
3、输卵管结扎术1500元;
4、输精管结扎术500元;
5、输卵管复通术3000元;
6、输精管复通术2000元。
职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   
七、武汉生育津贴的支付标准是多少?
(一)待遇享受天数:
1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。
2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。
(二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
(三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。
(四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。
八、武汉护理假津贴的支付标准是多少?
(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。
(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
(三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。
(四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。             
 九、哪些情况可以办理生育费用现金报销?
   (一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
   (二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。
十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?
(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下载))。
(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请。
(二)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结、病案首页、门(急)诊病历、长期医嘱、临时医嘱、手术记录和麻醉记录(手术患者附报)。
(三)参保人社会保障卡复印件。
(四)代办人身份证复印件。
十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?
参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:
(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;
(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(复印件);
(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(复印件);
(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(复印件);
(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(复印件);属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策
 十二、生育费用如何领取? 
(一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。
(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    
十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?
(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育相关规定。    
(二)男职工配偶未就业。
十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些? 
(一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 
(二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。
(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。
(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。
十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?
   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:
    (一)生育分娩医疗费;
    (二)流(引)产医疗费用;
    (三)计划生育手术医疗费用。  
十六、生育保险基金不予支付哪些费用?
(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;
(二)不符合生育保险就医管理规定的;
(三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;
(四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;
(五)因医疗事故发生的医疗费用;
(六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;
(七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
(九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;
    (十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。   
武汉生育保险办理指南(2019年7月更新)

2019年武汉市生育保险和生育津贴办理指南

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1589 次浏览 • 2019-03-07 09:59 • 来自相关话题

2019年最新的武汉生育保险政策解读,均从武汉人力资源和社保局官方网站整理而得: 一、参加武汉市生育保险多长时间可以享受待遇? 用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费,个人不缴费。职工享受生育保险 ...查看全部
2019年最新的武汉生育保险政策解读,均从武汉人力资源和社保局官方网站整理而得:
一、参加武汉市生育保险多长时间可以享受待遇?
用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费,个人不缴费。职工享受生育保险待遇,应当符合国家、省、市计划生育规定,且用人单位连续为其缴费满6个月以上。缴费以正常参保缴费时间为准,正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内。

二、武汉生育保险待遇有哪些?
    包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

三、如何办理武汉生育保险生育就医登记?
参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。
(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。
1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。
2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。
3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。
4、上传参保人结婚证扫描件(生育二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询或在市外生育分娩的还需上传生育证扫描件),确认提交。
(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。
1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。
2、社会保障卡(复印件)。
3、结婚证(原件)。
4、生育二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询信息或在市外生育分娩的需提供生育证(原件)。

四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?
参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。 

五、武汉生育保险生育医疗费的支付标准是多少?
(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。
 (二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。
 (三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 
(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。
(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。
    医院等级 一级医院 二级医院 三级医院
项目           标准
门诊产前检查 515元 515元 515元
顺产 2000元 2200元 2500元
助娩产 2100元 2400元 2800元
剖宫产 2600元 3100元 3900元
人工引产 1400元 1700元 2000元
人流 门诊 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
   
六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?
1、放置宫内节育器80元,取出75元;
      2、皮下埋植术100元,取出55元;
      3、输卵管结扎术1500元;
      4、输精管结扎术500元;
      5、输卵管复通术3000元;
      6、输精管复通术2000元。
职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   

 七、武汉生育津贴的支付标准是多少?
    (一)待遇享受天数:
1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。
 2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。
    (二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
    (三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。
    (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。

八、武汉护理假津贴的支付标准是多少?
(一)男职工参加生育保险且用人单位连续为其缴纳生育保险费满6个月以上,其配偶生育符合国家、省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。
(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
 (三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。
     (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。             

九、那些情况可以办理生育费用现金报销?
(一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用;
(二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用;
(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。

十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?
(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下载));
(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请(职工所在单位盖公章);
(三)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结复印件、住院病历(含病案首页、、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、麻醉记录、)复印件;门(急)诊病历复印件(门诊人员提供);
(四)参保人社会保障卡复印件;
(五)代办人身份证复印件。

十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?
参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:
(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;
(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(原件及复印件);
(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(原件及复印件);
(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(原件);
(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(原件);二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询或在市外生育分娩的需提供生育证(原件)。

 十二、生育费用如何领取?
 (一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。
(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    

  十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?
(一)符合国家和省、市计划生育相关规定;    
(二)男职工所在单位为其连续足额缴纳生育保险费满6个月以上(缴费以正常参保缴费时间为准,正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内);
(三)男职工配偶未就业。
 
十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些?
(一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
(二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。
(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。
(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。

 十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?
   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:
    (一)生育分娩医疗费;
    (二)流(引)产医疗费用;
    (三)计划生育手术医疗费用。  

十六、生育保险基金不予支付哪些费用?
(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;
(二)不符合生育保险就医管理规定的;
(三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;
(四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;
(五)因医疗事故发生的医疗费用;
(六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;
(七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
(九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;
(十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。
 

生育保险和医保即将合并,五险变四险

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 428 次浏览 • 2019-01-21 09:22 • 来自相关话题

国务院传来最新消息,五险变四险,那么你的社保待遇会发生什么变化呢?重大变化!你的五险或将变四险已具备全面推开条件。 2018年12月23日提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总 ...查看全部
国务院传来最新消息,五险变四险,那么你的社保待遇会发生什么变化呢?重大变化!你的五险或将变四险已具备全面推开条件。

2018年12月23日提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出,两项保险合并实施试点取得积极成效,具备全面推开条件。

修改后的《社会保险法》明确,将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理,从而为两项保险合并实施提供充分的法律依据。

一、生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点
2017年1月19日,国务院办公厅印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。试点方案明确提出,“遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推进两项保险合并实施”。

试点方案明确的试点内容概括起来就是“四统一、一不变”。即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,职工生育期间生育保险待遇不变。

1、统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。
2、统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。
3、统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
4、统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。
5、职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

二、已具备全面推开条件
提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出,两项保险合并实施试点取得积极成效,具备全面推开条件。
1、两项保险合并实施有利于提高行政效率,降低管理运行成本,增强生育保障功能,确保参保人生育待遇。
2、报告指出,两项保险合并实施不增加缴费负担、不降低待遇水平。统一参保登记,扩大了生育保险覆盖面。
3、通过统一医疗服务管理,强化了生育医疗服务行为监管,通过统一经办和信息服务,方便了参保单位和职工。
4、报告指出,两项保险合并实施能更好保障职工权益,能加强基金共济,更好应对长期风险,有利于生育保险稳定可持续发展。

三、社会保险法相关条款已经修改
2018年12月29日,第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》,其中规定:
将第六十四条第一款中的“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算,执行国家统一的会计制度”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度”。

将第六十六条中的“社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金预算合并编制外,其他社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”。
这就为生育保险和职工基本医疗保险合并实施提供了充分的法律依据。

五险减一的好处那太多了

医保分为城镇职工医保与城镇居民医保,而城镇居民医保中又包含了城乡居民医保与新农合,分别对应着不同的参保人群。
而在此三项医保分类中,仅有城镇职工医保的参保人群是由其所在单位缴纳在职职工的生育保险,城乡居民医保与新农保都是个人自行缴纳,无法单独参保生育保险。

而且,把居民的生育费用纳入城乡居民医保只有少数几个城市,按住院比例报销。新农保中也只包含了少额的生育医疗报销额度。
也就是说,在原来的“五险一金”中,只有城镇职工医保的参保人享受生育保险中的生育津贴与生育医疗待遇。城乡居民医保与新农保的参保人不一定享受到生育保险的权益。

那么,现在将“五险”合并为“四险”,表面上看好像少了一险,但其实把生育保险纳入医疗保险,意味着只要参保了医保,就能同时参保生育保险,享受应有的生育医疗待遇,不会再出现待遇不公平的现象。

合并后的生育保险有哪些变化?生育保险纳入医疗保险之后,生育保险会有哪些方面的变化呢?

首先,职工生育期间的生育险待遇保持不变。
《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》规定,试点期间,生育待遇不变(职工在职期间所享受的生育医疗费用与生育津贴),所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限仍按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

其次,保费可能会有所提高。
在职职工生育险由单位缴纳这点毋庸置疑,即使保费提升也不需自掏腰包解决,有企业为其兜底。而个人缴费的城镇居民医保费用,根据相关规定的收支平衡原则,保费或有小额提高。

最后,能够防止无良企业减少职工待遇。社保问答网知道在就业中难免会遇到无良企业,削减社保费用支出,仅上养老保险与医疗保险。但在“四险”实行后,医保缴费中将包含生育保险项目,确保在职职工同时享受到应有的生育保险待遇。
总之,五险变四险,看似少了一险,但其实是更好保障参保人的权益,算得上是一件大好事
 
现阶段的五险一金如何不白缴?
养老保险
1、以累计年限计
养老保险到最后是累计年限的,交得越多,养老金也越多。中间某段时期的同城和异地或者中断影响也不是很大。
 
2、退休年龄是关键
相关条例规定,“个人缴费年限累计满15年的,退休后按月发给基本养老金。”实际上,不是缴费满15年就能够退休,退休年龄才是最重要的一环,不到法定退休年龄,即使你已经缴了30年的养老险,也暂不能退休。
医疗险
1、尽量去定点医疗机构
有些参保者会忽略一项重要规则,除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外,大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构,否则除急诊外,你即便是去医保医院,诊疗项目也是医保范围内的项目,也得全额自费。
2、医保也有“观察期”
如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保,后续选择在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保,就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间,参保者需要缴费但不能报销,6个月后才能正常报销。

失业险
1、失业保险标准不一按照北京现行标准:
累计缴费时间满1年不满5年的,失业保险金月发放标准为1122元;
累计缴费时间满5年不满10年的,失业保险金月发放标准为1149元;
累计缴费时间满10年不满15年的,失业保险金月发放标准为1176元;
累计缴费时间满15年不满20年的,失业保险金月发放标准为1203元;
累计缴费时间满20年以上的,失业保险金月发放标准为1231元。
从第13个月起,失业保险金月发放标准一律按1122元发放。

2、领失业险条件多
失业保险虽然必须要交,但即使失业了我们一般人也是领不到的,失业保险只有在街道登记的失业者才能申请。领取失业保险金的要求包括,所在单位和本人已按照规定履行失业保险缴费义务满1年;非自己主动辞职。(可以说,失业保险是五险一金中最鸡肋的一种)
生育险
1、缴费基数按平均工资算
依据北京市相关规定,生育保险的缴费基数应当按照职工本人上一年月平均工资计算;

低于上一年本市职工月平均工资60%的,按照上一年本市职工月平均工资的60%计算;

高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的,按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。

即生育保险最低缴费基数为上一年本市职工月平均工资60%。生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

2、无业妈妈也能报销医疗费
对于无业的全职妈妈,则尚未纳入生育保险覆盖范围。虽然无法享受按月领生育津贴的待遇,但以北京为例,京籍无业的全职妈妈在职介、人才中心参加了医保,还是可以按规定报销生育当次医疗费用的。其他地区,请咨询社区、街道等相关办事处。

工伤保险
1、工伤鉴定有期限
如果你出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给单位,让单位拿着这些材料去做工伤鉴定。单位必须在一个月内把你的有效材料送到工伤鉴定中心,不然就过期了。

2、“48小时”是个门槛
工伤保险中有一个值得关注的规定,那就是在工作岗位发病,并在48小时内死亡的,会被认定为工伤;如果是发病后超过48小时死亡的,就不会被认定为工伤。

住房公积金

1、可自取或委托单位提取
住房公积金缴纳分为单位和个人部分,比如工资8000元,单位存800元,员工扣除800元,所以你每月公积金账户应该有1600元,要去公积金中心取,需要买房或修房,可以自取或委托单位取。

2、无房者也可提取
新规取消房租支出占家庭收入比例的限制,不需提供完税证明和租赁合同备案,职工连续足额缴存住房公积金满3个月,本人及配偶在缴存城市无自有住房且租赁住房的,可提取夫妻双方住房公积金支付房租。

现在,无房一族只要提供本人及配偶名下无房产的证明及相关资料,就可以提取公积金。

社保的新变化,其实就是为了保障大家的实际利益,切记社保最好不要断缴哦,也快快把这些新消息告诉身边人吧!

盐城生育保险缴费比例由0.5%调整为0.9%

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 469 次浏览 • 2018-10-23 13:52 • 来自相关话题

从2018年10月1日起盐城市职工生育保险缴费比例有新调整,由0.5%调整为0.9%;   盐城市人力资源和社会保障局  盐城市财政局 关于调整盐城市职工生育保险缴费比例的通知 各县(市、区)人力资源和社会保障局、财政局,盐城经济技术 ...查看全部

从2018年10月1日起盐城市职工生育保险缴费比例有新调整,由0.5%调整为0.9%;   盐城市人力资源和社会保障局  盐城市财政局 关于调整盐城市职工生育保险缴费比例的通知 各县(市、区)人力资源和社会保障局、财政局,盐城经济技术开发区人力资源和社会保障局、财政局,城南新区社会事务管理局、财政局:        



为切实保障我市参保职工生育保险待遇,确保生育保险制度平稳运行,根据《江苏省职工生育保险规定》(省政府令第94号)和《关于建立生育保险费率动态调整机制的意见》(苏人社发〔2015〕331号)有关规定,经市政府报省政府同意,现将盐城市职工生育保险缴费比例调整为用人单位职工工资总额的0.9%,自2018年10月1日起执行。     



 盐城市人力资源和社会保障局   盐城市财政局                                



 2018年10月22日  


上海市生育保险报销和生育津贴最新政策和办理流程

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 2380 次浏览 • 2018-10-09 08:32 • 来自相关话题

社保问答网(12333ask.com)收集整理了上海市最新的女职工生育保险报销,生育津贴政策、领取方法和金额等;头胎、二胎生 ...查看全部

社保问答网(12333ask.com)收集整理了上海市最新的女职工生育保险报销,生育津贴政策、领取方法和金额等;头胎、二胎生宝宝均适用;上海没有男职工生育保险待遇,内容来自上海社保局生育保险官网整理;   自2016年7月1曰起,《上海市人力资源和社会保障局关于申领本市生育保险待遇有关 问题的通知》【沪人社福发(2016) 22 号】和《关于调整本市生育医疗费补贴标准有关问题的通知》【沪人社福发 (2016) 35号】相继实施,对参加本市 生育保险,符合计划生育条件,生育或流 产发生在2016年7月1曰以后的女职工的生 育保险待遇申领及相关政策略作了调整。   



上海生育保险待遇支付



 1.符合以下两个条件中任一条件的女职工,其生育生活津贴由上海市生育保险基金全额支付。 



1)女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月 



2)女职工生育、流产当月用人单位为 M其连续缴纳生育保险费满9个月    注意:这里既包括女职工在同一用人单位生育保险累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月的情形,也包括女 职工在不同用人单位累计缴费满12个月或者连续缴 费满9个月的情形。   



(1) 生育生活津贴=单位上年度月平均工资 + 30 x产假天数(包含产假和生育假,下同) 



(2) 生育医疗费补贴  条件                                                        金额  生育的                                                    3600元  妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的    600元  妊娠不满4个月自然流产的                       400元   



2.符合以下条件的职工,其生育生活津贴由上海市生育保险基金按比例支付、剩余部分由用人单位先行支付。  女职工生育、流产当月用人单位为其累 计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴 纳生育保险费不满9个月



  (1)生育生活津贴=单位上年度月平均工资 + 30 x产假天数,其中生育保险基金按已缴费 月数+ 12后所得的比例支付,剩余部分由女职 工生育、流产当月所在用人单位先行支付,用 人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴 费满9个月后,可向社保经办机构申请拨付已 先行支付的费用。



(2 )生育医疗费补贴  条件                                                        金额  生育的                                                    3600元  妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的    600元  妊娠不满4个月自然流产的                       400元   



上海生育保险待遇津贴办理材料及地点  



1、本人居民身份证原件及正、反面复印件; 



2、 乡(镇)人民政府或街道办事处出具的 《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核 表》或《上海市申请享受生育保险待遇计划生 育情况证明》;  



3、 在本市生育的,需携带医疗机构出具的 《生育医学证明》;在外省市生育的,需携带 卫生行政部门证明有资质的医疗机构出具的注 明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的出院 小结或者病历和婴儿《出生医学证明》原件及 复印件;在国外或香港、澳门、台湾地区生育 的,需携带当地医疗机构出具的注明产妇生育 情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料



4、 本人在指定金融机构范围内开立的实名制 结算账户卡(折)复印件(可选择工商银行、 建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银 行、上海浦东发展银行、上海农商银行、中国 银行、招商银行、民生银行、交通银行、光大 银行、华夏银行、中信银行、兴业银行其中之 —) ; 



5、 委托他人办理的,需携带委托书和被委托 人居民身份证原件及正、反面复印件。    生育保险待遇特别提醒   1、 领取生育保险待遇无时间限制,也不会过期。 



2、 符合生育保险待遇享受范围的2015年7月1曰之前 生育或流产的女职工,生产或流产当月累计缴费满12 个月,按单位上年职工月平均工资+ 30 x产假天数计 发生育生活津贴;累计缴费不满12个月,按最低标准 2892元/月计发。



3、 符合生育保险待遇享受范围的本市户籍失业人员 和自由职业者,按原来的计发规则和标准不变。 



4、2015年7月1日前生育或流产的生育妇女,按原来 的标准享受生育医疗费补贴。  



上海没有男职工生育保险待遇安排  



问:我是上海户籍有工作,妻子江苏户籍,生孩子前已辞职,未再缴社保。请问生了孩子男方是否可以领生育保险金?



答:根据生育保险政策规定,与上海市用人单位建立劳动关系的外来从业人员参加上海市生育保险期间计划内生育,且在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产的,可按规定申请享受生育保险待遇。



目前上海生育保险金只针对符合条件的妇女,不针对男方。



以上信息由社保问答网(12333ask.com)通过上海社保局网站(www.12333sh.gov.cn)整理; 最新更新日期:2018-08-01日


2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 6141 次浏览 • 2018-07-10 15:03 • 来自相关话题

社保问答网从深圳人社官方微信收集整理了2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策,以漫画的形式给大家详细讲述产检时、分娩时、休产假时的生育保险报销和生育津贴领取方法:   无论是准爸爸还是准妈妈或者计划要宝宝的男女职工都应该了解生 ...查看全部
社保问答网从深圳人社官方微信收集整理了2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策,以漫画的形式给大家详细讲述产检时、分娩时、休产假时的生育保险报销和生育津贴领取方法:
 
无论是准爸爸还是准妈妈或者计划要宝宝的男女职工都应该了解生育保险的相关知识要知道产检时、分娩时、休产假时都能用到生育保险哦!具体如何用,一起来了解!


1.jpg


 
产检的费用生育保险能报销吗?

生育保险待遇包括个人生育医疗费用和用人单位生育津贴两类待遇。其中,个人生育医疗费用包含了产前检查、分娩以及计划生育等医疗费用。
具体而言,分娩后,提供婴儿出生证明的产前检查费用报销一次性支付2000元,其余情况按照深圳规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付。


2.jpg



生育保险分娩时能报销多少?

分娩时,单胎顺产可报销2700元,如果是难产(含剖宫产)可报销5200元,多胎分娩的话,则在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元。

此外,流产、引产、皮下埋植以及男女结扎等也可报销相关计划生育的医疗费用。

参保人只要累计参保满1年,且记账时属正常参保状态的可以采取直接记账方式享受以上待遇。已在医疗机构直接刷卡记账的费用,不用再到社保窗口报销。未参保期间或停交期间生育的,则不享受生育保险的所有待遇。


3.jpg



产假工资等于生育津贴吗?

按照规定,职业女性在休产假期间,用人单位不得降低其工资、辞退或者以其他形式解除劳动合同。那产假工资和生育津贴是一回事吗?其实不然。

职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位应按照职工原工资标准逐月垫付生育津贴,此后,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

生育津贴=用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30×假期天数

其中假期天数是指参保职工生育或施行计划生育手术放假的天数,顺产的为98天,难产的128天;用人单位无上年度职工月平均缴费工资的,生育津贴以本年度职工月平均缴费工资为基数计算。


4.jpg



奖励产假享受生育津贴吗?

生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。

值得注意的是,80天内的奖励产假不享受生育津贴,由用人单位按照规定发放工资。

2018年7月起西安生育保险费率从0.25%恢复到0.5%

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 392 次浏览 • 2018-07-03 14:40 • 来自相关话题

西安市从2016年7月起至2018年6月30日执行的生育保险费率0.25%期满后将恢复到0.5%; ...查看全部
西安市从2016年7月起至2018年6月30日执行的生育保险费率0.25%期满后将恢复到0.5%;


1.png


 

西安生育保险生育费用报销时要带哪些材料?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 386 次浏览 • 2018-06-29 09:09 • 来自相关话题

符合西安生育保险生育费用报销规定的职工,未在定点医疗机构实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。 (一)申请生育 ...查看全部
符合西安生育保险生育费用报销规定的职工,未在定点医疗机构实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。
(一)申请生育医疗费需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;
4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

2018年武汉市生育保险参保职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 629 次浏览 • 2018-06-28 09:19 • 来自相关话题

社保问答网收集了2018年武汉市生育保险参保职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准   生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。 顺产定额标准为:三级医院2500 ...查看全部

社保问答网收集了2018年武汉市生育保险参保职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准   生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。



顺产定额标准为:三级医院2500元、二级医院2200元、一级医院2000元;



助娩产定额标准为:三级医院2800元、二级医院2400元、一级医院2100元;



剖宫产定额标准为:三级医院3900元、二级医院3100元、一级医院2600元。  



医疗费用高于定额标准的,个人自付30%。



就医过程中若有问题,可向医院医保办核实反映。    



武汉市2018年生育保险报销和生育津贴最新政策和办理流程 http://www.12333ask.com/article/378


西安市2018年生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1614 次浏览 • 2018-06-25 11:21 • 来自相关话题

社保问答网根据西安人社官网文件收集整理了最新的西安市2018年最新的生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求: 一、女职工生育保险参保待遇:  根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定,第九 ...查看全部
社保问答网根据西安人社官网文件收集整理了最新的西安市2018年最新的生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求:
一、女职工生育保险参保待遇:
 根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定,第九条 生育保险费按月征收,用人单位应于每月5日前缴纳生育保险费,从下月起开始享受生育保险待遇。
根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条  职工享受生育保险待遇,应具备下列条件: 
(一)职工所在单位参加生育保险并按时缴费;
(二)符合国家、省、市计划生育政策规定;  
(三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定:生育保险基金用于支付女职工生育医疗费补贴和计划生育手术补贴两部分(生育保险采取限额报销,剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元;阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元)。
在西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构入院时登记,出院时报销。在入院登记时需携带身份证原件和复印件以及西安市医疗保险卡。西安市开通城镇职工生育保险实时结算定点医疗机构名单可登录西安市人社局官网首页搜索查询“ 西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构名单”。
符合规定的职工,未在定点医疗机构实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。
(一)申请生育医疗费需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;
4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

二、男职工参保生育保险,而女方未就业的生育保险待遇发放要求
如男方参加西安市职工生育保险,根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条  职工享受生育保险待遇,应具备下列条件: 
(一)职工所在单位参加生育保险并按时缴费;
(二)符合国家、省、市计划生育政策规定; 
(三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。 女方要享受男方待遇,同时需要未就业及未参保。

根据《关于西安市职工生育保险实行市级统筹及待遇调整有关问题的通知》规定:参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴第1项(1)的50%由生育保险基金给予一次性补贴(
①剖宫产医疗费补贴最高不得超过3000元;
②阴式产医疗费补贴最高不得超过2000元)。
生育保险零星报销资料:
 1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;
4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
所发生费用需要在配偶生产完90日内由单位上报材料交单位参保的生育保险经办中心审核,符合规定方可报销。
生育保险报销费用由经办机构打入用人单位账户,由用人单位支付给员工本人。
 
三、西安市最新的生育津贴领取方法和步骤条件(可以和生育保险报销等一并操作)
生育津贴申领流程
(一)定点医疗机构“一站式”申领生育津贴
参保女职工在定点医疗机构挂账结算医疗费用后,系统自动完成生育津贴的申报登记工作,各级社保经办机构审核后将符合政策规定计发的生育津贴直接转入用人单位,由用人单位发放。定点医疗机构挂账业务系统升级前的生育津贴由用人单位至参保所属经办机构办理申领手续。

(二)社保经办临柜申领生育津贴
1.参保女职工在非西安市定点医疗机构住院生育或流产,或因其他特殊情况未实现生育医疗费用挂账结算的,由用人单位持以下资料至参保所属经办机构办理生育医疗费用报销及申领生育津贴手续,经办机构对符合政策规定的生育津贴经审核后一次性转入用人单位,由用人单位发放。

申请生育医疗费及生育津贴需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;(医院盖章)
4、住院病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)、分娩记录(生育)、诊断证明需注明妊娠周数或提供出院小结(流产)
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

申请生育产前、后医疗费(住院部分已挂账结算)需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章);
2、产检发票原件,产后新出现并发症门诊、住院发票原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;(医院盖章)
4、病案首页及相关的分娩病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证复印件;
6、西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件;

仅申领生育津贴需携带资料
(1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》;(单位盖章);
(2)身份证复印件;
(3)住院病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)、分娩记录(生育)、诊断证明需注明妊娠周数或提供出院小结(流产)。
 (三)网厅申领生育津贴
为落实“最多跑一次”工作要求,用人单位可通过CA数字证书办理生育津贴申报及查询业务。用人单位登录西安市社会保险网上经办大厅单位用户端(CA端),按照系统提示准确录入有关信息,按预约时间递交相关材料。
如需申领,请联系单位经办人办理相关业务。谢谢!
 
西安市2018年生育津贴可以领取的定点医疗机构名单:http://www.12333ask.com/article/391 

以上信息来自西安人社官网收集整理

上海市2018年生育保险待遇审批审核问答

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 597 次浏览 • 2018-06-24 14:12 • 来自相关话题

社保问答网从上海政府网上收集整理了2018年最新的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》的政策问答 1、《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》什么时候开始正式施行? 答:从201 ...查看全部
社保问答网从上海政府网上收集整理了2018年最新的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》的政策问答
1、《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》什么时候开始正式施行?
答:从2016年8月9日起施行,2016年1月1日以后生育或流产的妇女申领生育保险待遇的,按照本办法执行。2014年8月7日上海市卫生和计划生育委员会、上海市人力资源和社会保障局联合印发的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》同时废止。

2、 《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》适用于哪些人群?
答:适用于2016年1月1日起生育或者流产的妇女,申领生育保险待遇的妇女必须属于下列情况之一:
1、符合政策生育第一个子女或者第二个子女的;
2、符合再生育条件并经卫生计生行政管理部门批准的;
3、符合生育政策但妊娠后流产的。

3、可以去哪里申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核?
答:(1)上海市户籍生育妇女到夫妻一方户籍地或者本市人户分离人员办理了现居住地登记的乡、镇人民政府或者街道办事处办理。
(2)外省市户籍妇女到本人在本市居住所在地的乡、镇人民政府或者街道办事处办理。

4、申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核的具体程序是什么?
答:一是当事人提出申请,并提供规定材料。
二是乡、镇人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查,并根据下列情况分别作出处理:

(1)对材料不齐全或者不符合法定形式的,乡、镇人民政府或者街道办事处应当书面一次性告知申请人需要补正的全部内容。(出具《办理申请享受生育保险待遇计划生育情况审核补正材料通知书》)

(2)按规定不属于本机关受理范围的,乡、镇人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书,并告知申请人向有关行政机关申请。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核申请不予受理通知书》)

(3)对材料齐全、符合法定形式,且属于本机关受理范围的申请,乡、镇人民政府或者街道办事处应当受理,并向申请人发出受理通知书。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核申请受理通知书》)

三是乡、镇人民政府或者街道办事处受理后,应当自受理之日起7个工作日内核实当事人的计划生育情况并提出审查意见。对涉及到跨省核查,确需延长受理时间的申请,可延长审核时间,并书面通知当事人。对符合规定的,出具《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明》;对不符合规定的,应当书面通知申请人并说明理由。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核不符合规定通知书》)

5、是否可以委托他人办理上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核?
答:生育妇女可以委托他人办理上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核。委托他人办理时,除提供规定材料外,还需提供受委托人的身份证明、委托人出具的委托书。

6、符合政策生育第一个、第二个子女的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

7、符合政策生育第一个、第二个子女但妊娠后流产的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

8、符合再生育条件的上海市户籍生育妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历等基本材料以外;
(5)本市区卫生和计划生育委员会出具的《再生育子女告知书》,两地婚姻夫妻的,也可以提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明。未办理过再生育审批的,应当先按照规定补办再生育审批手续。

9、符合再生育条件但妊娠后流产的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历等基本材料;
(5)本市区卫生和计划生育委员会出具的《再生育子女告知书》,两地婚姻夫妻的,也可以提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明。如果未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育申请审批手续。

10、外省市户籍生育第一个、第二个子女的妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需要提供哪些材料?

答:需要提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

11、符合政策生育第一个、第二个子女但妊娠后流产的外省市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

12、在国外或者香港、澳门、台湾地区生育的,需携带哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)国外或者香港、澳门、台湾的医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料及中文翻译件。

属于再生育的,还需提供由县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。

13、符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

除提供上述材料以外,还需提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,也可以提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育证明。

14、符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,该怎么办?

答:符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育审批手续。

夫妻双方均为外省户籍的,应当到户籍地办理再生育手续。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,选择在外省市办理的,应当提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明;选择在本市办理的,应当提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育的证明。

15、符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或病历。

除提供上述材料以外,还需提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,也可以提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育证明。

16、符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,该怎么办?

答:符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育审批手续。

夫妻双方均为外省户籍的,应当到户籍地办理再生育手续。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,选择在外省市办理的,应当提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明;选择在本市办理的,应当提供由本市区、县卫生计生委出具的准予再生育证明。
 
2018年上海市生育保险报销和生育津贴申领办法
http://www.12333ask.com/article/442

2018年上海市生育保险报销和生育津贴申领办法

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 12266 次浏览 • 2018-06-24 10:04 • 来自相关话题

社保问答网收集整理了2018年上海市生育保险报销和生育津贴申领办法; 1.根据《关于申领上海市生育保险待遇有关问题的通知》,《通知》从2016年7月1日起实施。 一、参加本市生育保险,且符合国家和本市法 ...查看全部
社保问答网收集整理了2018年上海市生育保险报销和生育津贴申领办法;
1.根据《关于申领上海市生育保险待遇有关问题的通知》,《通知》从2016年7月1日起实施。
一、参加本市生育保险,且符合国家和本市法律、法规规定条件的女职工生育、流产的,可以按规定向本市社会保险经办机构申领生育保险待遇。

    二、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金全额支付。

    三、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴纳生育保险费不满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金按已缴费月数÷12后所得的比例支付,剩余部分由女职工生育、流产当月所在用人单位先行支付;用人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月后,可向社保经办机构申请拨付已先行支付的费用。

    四、本通知自2016年7月1日起实施,有效期5年。本市已有规定如与本通知不一致的,以本通知为准。

2.生育保险的缴纳比例:
社保缴费基数:4279-21396元
生育保险单位比例:1%;

                                                 上海市生育保险待遇申领详细步骤:

◆办理地点
各街道、镇(乡)社区事务受理服务中心

◆办理时间
每月5日-26日(法定节假日除外)
上午9:00-11:30     下午13:30-16:30

◆设定依据
1、中华人民共和国社会保险法;
2、上海市城镇生育保险办法;
3、关于贯彻实施《社会保险法》调整上海市现行有关生育保险政策的通知[沪府发(2011)35号];
4、关于贯彻实施《女职工劳动保护特别规定》调整上海市女职工生育保险待遇有关规定的通知[沪府发(2013)5号];
5、《上海市城镇生育保险办法》实施细则[沪劳保福发(2001)58号];
6、《上海市城镇生育保险办法》实施中若干问题的处理意见通知[沪劳保福发(2002)18号];
7、关于调整生育妇女月生育生活津贴最低标准的通知[沪人社福发(2009)20号];
8、关于上海市灵活就业人员参加上海市城镇职工基本养老、医疗保险若干问题的通知[沪人社养发(2013)22号];
9、上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法[沪卫计指导(2016)11号]。

◆申请条件
属于计划内生育,并在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或者流产(包括自然流产和人工流产),属于下列情形之一的生育妇女,可按规定申请享受生育生活津贴、生育医疗费补贴:
1、与用人单位建立劳动关系的从业妇女,其所在单位已参加上海市城镇职工生育保险并按规定建立了个人账户的;
2、具有上海市城镇户籍的非正规就业劳动组织人员,参加上海市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的;
3、2013年5月1日前已按自由职业人员身份参保缴费,且生育当月正常缴费的灵活就业人员;
4、具有上海市户籍的失业妇女,从业时按规定参加上海市城镇职工生育保险并建立了个人账户的。
注:从业妇女所在单位需已申报上年度本单位职工月平均工资。

◆办理材料
1、本人居民身份证原件及正、反面复印件;
2、乡(镇)人民政府或街道办事处出具的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》或《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明》;
3、在上海市生育的,需携带医疗机构出具的《生育医学证明》;在外省市生育的,需携带卫生行政部门证明有资质的医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的出院小结或者病历和婴儿《出生医学证明》原件及复印件;在国外或香港、澳门、台湾地区生育的,需携带当地医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料;
4、本人在指定金融机构范围内开立的实名制结算账户卡(折)复印件(可选择工商银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银行、上海浦东发展银行、上海农商银行、中国银行、招商银行、民生银行、交通银行、光大银行、华夏银行、中信银行、兴业银行其中之一);
5、委托他人办理的,需携带委托书和被委托人居民身份证原件及正、反面复印件。
注:提供的材料非中文的,另需提供加盖翻译机构印章的中文翻译件。

◆办理流程
1、符合办理规定,办理机构打印《受理情况回执》一式二份,办事人员与办理机构各执一份。
2、材料不全且表示可补全材料,办理机构打印《受理情况回执》一式二份,办事人员签名确认后,与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。
3、不符合办理规定,办理机构打印《办理情况回执》一式二份,办事人员签名确认后,与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。

◆办理期限
20日

◆收费标准
不收费

◆申办表格
《生育保险待遇申领表》(申字5表)
(可通过上海人力资源和社会保障网www.12333sh.gov.cn下载,或在办理机构免费领取)

◆联系电话
劳动保障咨询电话:962218
 
沪府发〔2017〕91号

上海市人民政府关于延长《上海市人民政府关于贯彻实施〈女职工劳动保护特别规定〉调整本市女职工生育保险待遇有关规定的通知》有效期的通知
 
上海市人民政府关于贯彻实施《女职工劳动保护特别规定》调整本市女职工生育保险待遇有关规定的通知


各区、县人民政府,市政府各委、办、局:

为贯彻实施国务院发布的《女职工劳动保护特别规定》(2012年国务院令第619号),现就调整本市女职工生育保险待遇有关规定作如下通知:

一、关于本市女职工产假期限

(一)女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;除享受国家规定的产假外,还可以再享受生育假30天。若属于难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

(二)本市女职工怀孕未满4个月流产的,享受产假15天;怀孕满4个月流产的,享受产假42天。

二、关于本市女职工产假待遇

本市女职工符合计划生育规定生育或者流产的,按照以下规定享受生育生活津贴:

(一)参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的,其生育生活津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以应享受的产假天数计发,所需资金由本市城镇生育保险基金支付。

(二)本市女职工享受的生育生活津贴低于本人产假前工资标准的,按照《中华人民共和国妇女权益保障法》第二十七条第一款和《女职工劳动保护特别规定》第五条执行。

(三)未参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的,其生育生活津贴按照女职工产假前工资标准和应享受的产假天数计发,所需资金由用人单位支付。

本通知自印发之日起实施,有效期至2022年12月31日。

2012年4月28日《女职工劳动保护特别规定》实施后生育或者流产的本市女职工生育保险待遇,参照本通知规定执行。
 
沪人社福发(2009)20号 
根据《上海市人民政府关于修改〈上海市城镇生育保险办法〉的决定》(上海市人民政府第11号令),本市生育妇女的生育生活津贴最低标准不再与上年度全市职工月平均工资挂钩,现确定月生育生活津贴最低标准为2892元。2009年起生产或流产的生育妇女的月生育生活津贴标准低于2892元的,按2892元计发。

苏州工业园区2018年生育保险报销和生育津贴最新政策和办理流程

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 9368 次浏览 • 2018-06-22 19:49 • 来自相关话题

社保问答网收集了最新的苏州工业园区2018年生育保险政策,他与市区生育保险政策有很多不同之处,比如:需连续缴纳满10个月的生育保险才能享受生育待遇,而市区是只需在生育时有在缴纳即可。具体细节如下: 第一章  总则 第一条 ...查看全部
社保问答网收集了最新的苏州工业园区2018年生育保险政策,他与市区生育保险政策有很多不同之处,比如:需连续缴纳满10个月的生育保险才能享受生育待遇,而市区是只需在生育时有在缴纳即可。具体细节如下:
第一章  总则

第一条 为了维护苏州工业园区(以下简称园区)参保员工的合法权益,保障员工生育期间的基本生活和基本医疗需求,根据《中华人民共和国社会保险法》、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》以及《苏州工业园区社会保险(公积金)管理暂行办法》,制定本细则。

第二条 本细则适用于参加园区社会保险(公积金)各类综合社会保障计划的员工(以下统称参保员工)。参加园区基本医疗保险的灵活就业人员按照本细则享受生育保险待遇。

第三条 生育保险待遇相应费用从生育保险统筹基金中列支。
第二章  享受生育保险的条件和范围
第四条 参保员工按照本细则享受生育保险待遇,必须同时具备下列条件:
 (一)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;
(二)生育或计划生育手术时,参加园区社会保险(公积金)各类综合社会保障计划且按规定正常缴费满10个月。
第五条 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育保险基金用于支付以下生育保险待遇:
(一)生育医疗费;
(二)计划生育手术费; 
(三)生育津贴;
(四)生育营养补贴与围产保健补贴;
(五)一次性生育补贴;
(六)政府规定的与生育保险有关的其他费用。
第三章  生育保险待遇
第六条 生育医疗费用。参保女员工生育的检查费、接生费、手术费、生育并发症医疗费及符合结付规定的住院费和药品费用列入生育保险基金结付范围。参保女员工在园区生育保险定点医疗机构生育所发生的以上医疗费用,由园区社会保险经办机构与定点医疗机构按规定结付。
第七条 计划生育手术费用。计划生育手术费是指因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用。参保员工发生的计划生育手术费用,由园区社会保险经办机构按规定与生育保险定点医疗机构按规定结付。
退休女员工取出宫内节育环费用列入生育保险基金支付。
第八条 生育津贴。参保女员工(灵活就业参保人员除外)生育按照国家和江苏省有关规定享受产假,产假期间的工资由用人单位按规定发放,生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。生育津贴补偿标准为:
(一)参保女员工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴。
(二)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴。
(三)妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。
生育津贴以参保女员工所在用人单位上年度的员工月平均缴费工资为计发基数。
第九条 生育营养补贴与围产保健补贴。凡符合享受国家规定90天以上(含90天)产假生育的参保女员工,可享受生育营养补贴与围产保健补贴。具体定额补助标准为:营养补贴700元、保健补贴1000元。
第十条 一次性生育补贴。符合本细则第四条规定的以下人员,可享受一次性生育补贴:
(一)女员工在领取失业保险金期间生育时可申领一次性生育补贴。补贴标准为:病理性流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元。
(二)参保男员工的配偶未列入生育保险范围、未享受生育有关待遇的,在符合计划生育规定生育时,可按照本条第(一)项补贴标准的50%享受一次性生育补贴。
第十一条 园区生育保险待遇标准参照苏州市生育保险待遇标准同步执行。

第四章  生育保险费用结算

第十二条 生育医疗费用与计划生育手术医疗费用的定额结付标准由园区劳动保障行政部门根据不同类别医疗机构正常生育与计划生育手术人均费用以及生育保险基金的承受能力综合确定,并随着园区社会经济发展和省、市职工生育保险定额结付标准的调整而作相应调整。

第十三条 参保员工持本人医疗保险卡证、计划生育联系单,在园区生育保险定点医疗机构发生分娩和计划生育手术的费用,符合生育保险结付规定和医疗保险用药范围、医疗服务项目结付范围的医疗费用,由园区社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构定额结付。

参保女员工分娩时因并发以下疾病:羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)、重度妊娠高血压综合症、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重度产科感染、产科多器官功能衰竭,发生超过定额标准且符合结付范围的医疗费用,经园区社会保险经办机构审核后,由生育保险基金按规定结付。

参保女员工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的住院医疗费用按医疗保险规定结付。

第十四条 参保女员工发生以下生育及流产医疗费用,由个人现金结付后,凭就医证卡、出院小结、计划生育联系单、医疗费用清单、结算单据到园区社会保险经办机构办理生育医疗费用报销手续:
1、因特殊情况在非生育保险定点医疗机构所发生的生育及流产医疗费用;
2、其他符合规定的生育及流产费用。
参保女员工现金支付后,按同类医院的定额标准予以结付,其中低于定额标准的按实报销,超过定额标准的部分不予结付。
  第十五条 以下费用生育保险基金不予结付:

 (一)违法生育的费用;

 (二)在自然年度内第二次及以上终止妊娠的费用(采取长效避孕措施除外);

 (三)妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用;

 (四)因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用;

 (五)因生育及计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用;

 (六)除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用;

 (七)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育费用;

 (八)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第五章  附则

第十六条 生育保险医疗服务实行生育保险定点医疗机构管理制度。生育保险定点医疗机构的范围,包括卫生部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗机构、人口计生部门认定的计划生育技术服务机构。生育保险定点医疗机构资格的认定、管理和考核,按照园区医疗保险定点医疗机构管理办法执行。

第十七条 参保女员工在节育手术假、产假期间的工资由用人单位按照《江苏省工资支付条例》有关规定发放。

用人单位因未参加生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间不足,影响员工享受相应生育保险待遇的,其生育保险待遇由用人单位按本细则规定的标准足额支付。
 
上面文件的费用报销有新的标准:

苏州工业园区劳动和社会保障局(公积金管理局)关于调整苏州工业园区生育保险有关政策的通知

苏园劳保〔2015〕11号
社会保险基金(公积金)管理中心,各有关单位:    
根据《苏州市职工生育保险管理办法》(苏府规字〔2015〕2号)和《关于贯彻<苏州市职工生育保险管理办法>的有关规定》(苏人保规〔2015〕6号),现就调整园区生育保险有关政策通知如下:
一、调整一次性营养补助和一次性产前检查补贴标准
1.职工生育或妊娠满7个月引产的,由生育保险基金发给一次性营养补助,标准为苏州市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%,具体标准按照苏州市人力资源和社会保障局确定的标准同步执行。
2.职工产前检查的医疗费用,由生育保险基金按定额标准以一次性产前检查补贴的方式发放给个人,其中:妊娠3-7个月流引产的700元,妊娠7个月以上的1000元。
二、调整职工未就业配偶享受生育保险待遇的标准
职工未就业配偶按照职工生育的医疗费用三级医疗机构标准的50%享受一次性定额生育医疗费用补助。其中:3个月内流产200元,3-7个月流引产1100元,顺产接生2000元,难产、剖宫产术或多胞胎生育2750元。除此之外,不再享受生育保险其他待遇。
职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的,应当按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇,生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。
职工未就业配偶按照国家和省人口和计划生育法律、法规规定,免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务,生育保险基金不支付其计划生育的医疗费用待遇。
三、调整生育保险单病种结付定额标准
园区生育保险单病种结付定额标准按照苏州市标准执行(详见附件)。
四、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员,因生育所发生的符合职工生育保险规定生育的医疗费用,纳入职工基本医疗保险基金支付范围,支付标准参照生育保险参保职工的待遇标准执行。
五、退休、失业人员按照国家和省计划生育法律、法规规定,免费享受国家规定基本项目的计划生育技术服务,职工基本医疗保险基金、生育保险基金不支付其计划生育手术的医疗费用。
六、本通知未涉及的内容仍按原规定执行。今后园区还将根据省市规定对生育保险相关待遇标准进行相应调整。
七、执行时间
本通知从2015年5月1日起执行。
附:《苏州市生育保险单病种结付定额标准》
苏州工业园区劳动和社会保障局  
 (苏州工业园区公积金管理局)
二○一五年六月二日
 
苏州市生育保险单病种结付定额标准

1.png



2.png



苏州市2018年生育保险报销和生育津贴最新政策和办理流程:http://www.12333ask.com/article/354

武汉市2018年最新生育保险定点医疗机构名单

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 778 次浏览 • 2018-06-06 08:18 • 来自相关话题

社保问答网从武汉人社局网站上收集了2018年最新的武汉市生育保险定点医疗机构名单:   序号 医院编号 医院名称 1 990001 武汉市中西医结合医院 2 990002 武汉市中心医院 3 9900 ...查看全部
社保问答网从武汉人社局网站上收集了2018年最新的武汉市生育保险定点医疗机构名单:
 
序号 医院编号 医院名称
1 990001 武汉市中西医结合医院
2 990002 武汉市中心医院
3 990003 武汉市第三医院
4 990004 武汉市普爱医院
5 990005 武汉市第五医院
6 990006 武汉市第六医院
7 990008 武汉市第八医院
8 990011 武汉市第十一医院
9 990012 武汉市第七医院
10 990031 武汉市商业职工医院
11 990038 武汉市中医医院
12 990043 武汉市武东医院(武汉市第二精神病医院)
13 990045 武汉市青山区红钢城街社区卫生服务中心
14 990046 湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)
15 990047 中国人民解放军第一六一医院
16 990051 广州军区武汉总医院
17 990052 武汉大学中南医院
18 990053 湖北省人民医院
19 990057 湖北省中医院
20 990064 中国人民解放军第四五七医院
21 990066 长江航运总医院
22 990091 中国人民武装警察部队湖北省总队医院
23 990100 武汉葛化医院
24 990102 中国建筑第三工程局武汉中心医院
25 990104 武汉市第九医院
26 990106 湖北省荣军医院
27 990108 武汉市石化医院
28 990110 武汉钢铁(集团)公司职工总医院
29 990111 武汉钢铁(集团)公司第二职工医院
30 990112 武汉市普仁医院
31 990114 武汉长动医院
32 990118 华中科技大学同济医学院附属协和医院(西区)
33 990121 东湖新技术开发区左岭街社区卫生服务中心
34 990140 湖北省中西医结合医院
35 990141 华中科技大学同济医学院附属梨园医院
36 990147 武汉钢铁(集团)公司妇幼保健所
37 990160 武汉市汉阳医院
38 990161 青山船厂医院
39 990192 武汉二八八医院
40 990194 武汉紫荆医院
41 990200 武汉科技大学附属天佑医院
42 990202 青山区武东街西区社区卫生服务中心
43 990206 武汉市武昌医院
44 990224 武汉东方医院
45 990225 武汉市汉口医院
46 990227 武汉市普仁江岸医院
47 990230 武汉仁爱医院有限公司
48 990245 青山区武东街东区社区卫生服务中心(武汉市普仁广惠医院)
49 990252 武汉玛丽亚妇产医院
50 990262 武汉百姓医院
51 990263 武汉蓝湖医院
52 990274 长江水利委员会长江医院
53 990275 武汉市妇女儿童医疗保健中心
54 990504 武汉现代妇产医院
55 990507 湖北省妇幼保健院
56 990552 武汉都市妇产医院
57 990554 武汉黄浦中西医结合医院
58 990561 武汉市武昌区妇幼保健所
59 990562 武汉市汉阳区妇幼保健院
60 990563 武汉市硚口区妇幼保健院
61 990564 武汉市江汉区妇幼保健所
62 990565 武汉市青山区妇幼保健院
63 990566 武汉市洪山区妇幼保健所
64 990618 武汉市江岸区妇幼保健院
65 990624 武汉华西医院
66 990629 武汉真爱妇产医院
67 990681 武汉康健妇婴医院
68 990861 武汉中原医院
69 990982 武汉市第三医院(光谷关山院区)