生育津贴

生育津贴

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西安市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则

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为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印 ...查看全部

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)及《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局关于印发 〈陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案〉的通知》 (陕医保发〔2019〕11号)精神,做好生育保险和职工基本医 疗保险(以下简称“两项保险”)合并实施工作,遵循“保留险种、 保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,结合我市实际, 制定两项保险合并实施细则。

一、参保登记

参加我市职工基本医疗保险的在职职工,同步参加生育保险。办理参保登记时仍需分别办理职工基本医疗保险、生育保险参保登记。

二、基金征缴

(一)缴费费率

1. 两项保险合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴,不再单独征收生育保险费。职工用人单位缴费比例为8%,在职职工个人缴费比例为2%;领取失业保险金人员及灵活就业人员缴费比例为9%。

2. 公务员、参照公务员法管理的事业单位工作人员及全额拨款事业单位工作人员(以下统称为“公务员"),用人单位缴费比例为7.5%,公务员个人缴费比例为2%。

(二)缴费基数

两项保险合并实施后,统一按照合并实施前的基本医疗保险的缴费基数,与合并实施后的缴费费率,核定用人单位及个 人应缴纳的基本医疗保险费。

1. 用人单位缴费基数仍按合并实施前缴费基数执行。

2. 领取失业金人员以上年度我市在岗职工平均工资的60% 为缴费基数。

3. 灵活就业人员(不含由公共职业介绍机构或人才服务机构实行劳动、人事代理的各类企事业单位职工)可选择以上年度我市在岗职工平均工资的60%或100%作为缴费基数。

三、待遇支付

(一)两项保险合并实施后,职工基本医疗保险待遇仍按原待遇及支付标准执行。

(二)两项保险合并实施后,生育医疗费用(含生育的医疗 费用、计划生育的医疗费用及生育并发症的医疗费用等)和生育津贴所需资金,由职工基本医疗保险基金支付。

1. 用人单位按规定足额缴费的,符合计划生育有关政策生育的职工,缴费次月可享受以下生育医疗待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(1) 门诊发生的生育医疗费用实行限额补贴,限额补贴标准如下:

产前检查费用补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月(含3个月)以上自然流产和人工终止妊娠的, 生育医疗费补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,计划生育手术补贴标准最高不得超过1000元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

(2) 住院期间发生的符合生育保险政策规定,列入我市生育保险待遇支付范围的生育、生育并发症、异位妊娠等医疗费, 纳入职工基本医疗保险住院报销结算管理,享受职工基本医疗保险住院支付待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(3 )符合国家、省生育政策的未列入生育保险支付项目的, 但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,可按职工基本医疗保险相关待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(4)住院生育医疗费用报销后个人承担部分及门诊生育医 疗费用超过限额部分,可以使用本人或家庭成员职工基本医疗保险个人账户支付。

2. 随用人单位参保的女职工休产假时,按国家规定(国务院《女职工劳动保护特别规定》)的产假天数享受生育津贴待遇。

女职工享受的生育津贴,以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365 (天数),再乘以下列产假具体天数一次性计发:女职工生育享受98天产假,其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1 个婴儿,增加产假15天;女职工怀孕未满4个月流产的,享受 15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

女职工生育或流产手术时,个人缴费记录不满12个月的, 由用人单位垫付其生育津贴,缴费满12个月以后再由职工基本 医疗保险统筹基金支付。

女职工的生育津贴由医疗保险经办机构转入用人单位,由用人单位发放。医疗保险经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。

符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

3. 公务员与企业职工享受同样的生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇(产假期间工资由财政部门按原渠道发放)。

4.灵活就业人员参加职工基本医疗保险后,其本人发生的符合规定的生育医疗住院费报销及门诊限额补贴待遇纳入职工基本医疗保险基金支付范围,待遇标准与用人单位参保职工一致。灵活就业人员不享受生育津贴。

5. 男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴50%的待遇。

6. 领取失业保险金人员在领取失业保险金期间生育医疗费按原渠道由失业人员生育补助金给予补助。

四、基金管理

两项保险合并实施后,职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出科目。建立健全基金风险预警机制,分析基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标, 确保基金安全运行。

五'医疗服务管理

(―)定点管理

两项保险合并实施后,统一医疗保险经办机构与定点医疗机构,医疗保险和生育保险定点医疗机构按属地化管理原则由 医疗保险协议所属经办机构协议管理。细化定点医疗机构服务协议,充分利用协议管理和医保智能监控系统,强化对生育医疗服务的监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(二)费用结算

1. 两项保险合并实施后,生育医疗住院费用结算纳入城镇职工基本医疗保险费用结算管理,按相应的结算标准结算。

2. 门诊医疗费用及产前检查费用结算仍按项目限额结算,待条件成熟时,再逐步实施产前检查按人头付费等方式付费。

六、经办和信息服务

两项保险合并实施后,生育保险经办工作人员并入职工基本医疗保险经办机构,按业务编制需求统筹调配工作岗位。合并后的经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。强化职工基本医疗保险、生育保险基础管理和经办机构内控制度,严格规范和执行职工基本医疗保险、生育保险经办业务操作规程,降低管理成本,提高经办服务效率。

充分利用医疗保险结算平台,实现信息系统一体化运行。完善统计信息系统,及时全面准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等情况。

七、工作职责和要求

市医疗保障部门负责两项保险合并的组织实施工作;市医疗保险经办机构负责全市医疗保险经办业务流程的规范、基金 的使用管理和对区(县)医疗保险经办机构的业务指导等工作;税务部门做好职工医疗保险和生育保险基金的征收工作,确保 应收尽收;财政部门要加强两项保险合并后的基金的监督和管理,并协同做好两项保险合并相关财务制度的调整工作;市卫生健康部门负责对生育政策提供依据,并规范医疗机构生育医疗服务行为。

各区(县)医疗保障局要按照分级管理的原则,具体负责业务范围内的参保登记、费用结算和日常监管等工作。

八、实施时间

本实施细则从2020年1月1日起实施。职工基本医疗保险和生育保险原有关规定与本实施细则不一致的,以本实施细则为准。



西安市医疗保障局办公室   

2019年12月3日印发

 


2020年苏州生育保险和医疗保险合并后生育津贴有何变化?

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2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳 ...查看全部

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。


--重要的事情说三遍--,不再是以前只需要产前交2个月社保就可以享受了....

听说生育保险和医疗保险合并了? 意思是之后我们没有生育待遇了?生育保险和医疗保险合并,对我们社保参保群众有啥影响?五险变四险?对我们企业有啥影响吗?

2019年10月28日,苏州市医保局《关于明确生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(〔2019〕6号)文件中明确了生育保险和职工基本医疗保险合并后,相关享受条件及待遇的变化。



对于这一政策的出台,不少社保参保群众有很多疑问。



那么这次社保问答网(12333ask.com)专门就两险合并后生育保险的享受条件及待遇问题

给大家做一下深度梳理。

一、合并后,生育保险没有取消, 不影响参保群众生育待遇。

也就是说,生育保险依旧是存在的,五险仍然是五险。两险合并之后,个人依然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。之前缴多少的还是缴多少,不变。当然,参保人员依旧是享受生育保险待遇啦。



二、合并后,产前检查费用结付标准提升,结付流程一步到位。



肯定有参保人员要问了:那改了后,对我们参保人员有啥好处呢?



(一)产前检查费用结付标准及方式调整

社保参保职工:由原来一次性定额补贴1000元,调整为直接划卡在3000元限额内符合结付范围的,职工医疗保险统筹基金全额结付;

社保参保居民:由原来一次性定额补贴300元,调整为直接划卡在1500元限额内符合结付范围的,居民医疗保险统筹基金全额结付。



苏州生育保险产前检查报销



这里需要划重点:

Tips :

上图可知,参保人员产前检查费用的待遇享受期,从其在卫生健康部门登记生育服务信息并在定点医疗机构建立围产保健卡之日起。

也就是说,女性参保人员在怀孕后必须要做的是到社区卫生健康部门进行生育登记并在定点医疗机构建立围产保健卡。推迟建立围产保健卡,会影响产检费用和生育费用的待遇享受,不建立围产保健卡则无法享受任何生育待遇。



(二)结付流程一步到位

孕妇建立围产保健卡后,产前检查费用及生育医疗费在结付标准内直接刷医保卡,且不走个人账户。



也就是说,产前检查及生育医疗费可以直接享受,无需先走医保个人账户或自费垫付。参保人员不用跑路也不需提交材料,结付一步到位。

注:2020年1月1日后进行生育登记并建立围产保健卡的参保人员,按新规定享受产前检查费用、生育医疗费用,不再发放原一次性产前检查补贴。参保职工和参保居民都享受产前检查费用及生育医疗费用。参保职工享受的条件时“当月缴费,次月享受”,参保居民是在相应医保结算年度内正常享受医保待遇的同时享受生育待遇。



三、合并后,按时连续足额缴纳

10个月生育保险金很重要!

是否按时连续足额缴纳10个月生育保险金,直接影响到参保职工的生育津贴和一次性营养补助。

一张图读懂:

苏州生育津贴

 这里社保问答网(12333ask.com)提醒 各社保参保单位务必注意:



切记为职工按时足额连续缴纳社会保险费,包括产假期间!



若用人单位未按规定为职工参加社会保险或未按时足额连续缴纳医疗、生育保险费,致使职工生育当月医保卡冻结,那么职工的一切生育待遇都无从谈起。而产假期间是否足额连续参保,则直接影响到生育职工的生育津贴和一次性营养补助。



这是因为,生育津贴及一次性营养补助金享受条件及待遇是分开的!按时连续足额缴满10个月,是享受生育津贴及一次性营养补助金的必要非充分条件。也就是说,必须按时连续足额缴满10个月生育保险才有条件享受这两项待遇,但按时连续足额缴满10个月生育保险不一定享受或足额享受这两项待遇。



上面两句话有点拗口,应该怎么理解呢?社保问答网(12333ask.com)来举个例子吧:



1.社保参保职工小王2020年5月份生了baby,但是单位的缴费只有3个月,那么小王不能享受生育津贴和一次性营养补助吗?

不是哦,如果小王继续缴费,也就是到12月份,连续缴费满10个月后,依旧会享受生育津贴和一次性营养补助。只是相当于这两项待遇延迟发放了。

但如果小王停止缴费了,那么就不再享受这两项待遇咯。



2.社保参保职工小王2020年5月31日顺产生了baby,单位连续缴费正好满10个月,之后就停止参保了。这对小王享受生育津贴和一次性营养补助有影响吗?

有!生育津贴=单位缴费基数/30*128(顺产计发天数),职工休产假期间,若出现未按时足额缴费、补缴费或中断缴费的,相应月份天数从生育津贴计发天数中扣除。

也就是说,如果小王休产假期间停缴了2个月(6月和7月),那么小王生育津贴=单位缴费基数/30*(128-61),如果停缴超过128天,也就没有生育津贴和一次性营养补助可以享受了。



所以不仅要按时足额连续缴纳生育保险,同时也要在产假期间正常参保,这样才能享受足额生育待遇哦!



最后再次提醒大家:生育保险和医疗保险两险合并相关政策从2020年1月1日起开始实施。



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:苏州人力资源和社保局官方微信公众号,个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


2020年苏州生育保险和医疗保险合并后生育津贴有何变化?

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生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。


--重要的事情说三遍--,不再是以前只需要产前交2个月社保就可以享受了....

听说生育保险和医疗保险合并了? 意思是之后我们没有生育待遇了?生育保险和医疗保险合并,对我们社保参保群众有啥影响?五险变四险?对我们企业有啥影响吗?

2019年10月28日,苏州市医保局《关于明确生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(〔2019〕6号)文件中明确了生育保险和职工基本医疗保险合并后,相关享受条件及待遇的变化。



对于这一政策的出台,不少社保参保群众有很多疑问。



那么这次社保问答网(12333ask.com)专门就两险合并后生育保险的享受条件及待遇问题

给大家做一下深度梳理。

一、合并后,生育保险没有取消, 不影响参保群众生育待遇。

也就是说,生育保险依旧是存在的,五险仍然是五险。两险合并之后,个人依然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。之前缴多少的还是缴多少,不变。当然,参保人员依旧是享受生育保险待遇啦。



二、合并后,产前检查费用结付标准提升,结付流程一步到位。



肯定有参保人员要问了:那改了后,对我们参保人员有啥好处呢?



(一)产前检查费用结付标准及方式调整

社保参保职工:由原来一次性定额补贴1000元,调整为直接划卡在3000元限额内符合结付范围的,职工医疗保险统筹基金全额结付;

社保参保居民:由原来一次性定额补贴300元,调整为直接划卡在1500元限额内符合结付范围的,居民医疗保险统筹基金全额结付。



苏州生育保险产前检查报销



这里需要划重点:

Tips :

上图可知,参保人员产前检查费用的待遇享受期,从其在卫生健康部门登记生育服务信息并在定点医疗机构建立围产保健卡之日起。

也就是说,女性参保人员在怀孕后必须要做的是到社区卫生健康部门进行生育登记并在定点医疗机构建立围产保健卡。推迟建立围产保健卡,会影响产检费用和生育费用的待遇享受,不建立围产保健卡则无法享受任何生育待遇。



(二)结付流程一步到位

孕妇建立围产保健卡后,产前检查费用及生育医疗费在结付标准内直接刷医保卡,且不走个人账户。



也就是说,产前检查及生育医疗费可以直接享受,无需先走医保个人账户或自费垫付。参保人员不用跑路也不需提交材料,结付一步到位。

注:2020年1月1日后进行生育登记并建立围产保健卡的参保人员,按新规定享受产前检查费用、生育医疗费用,不再发放原一次性产前检查补贴。参保职工和参保居民都享受产前检查费用及生育医疗费用。参保职工享受的条件时“当月缴费,次月享受”,参保居民是在相应医保结算年度内正常享受医保待遇的同时享受生育待遇。



三、合并后,按时连续足额缴纳

10个月生育保险金很重要!

是否按时连续足额缴纳10个月生育保险金,直接影响到参保职工的生育津贴和一次性营养补助。

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苏州生育津贴

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切记为职工按时足额连续缴纳社会保险费,包括产假期间!



若用人单位未按规定为职工参加社会保险或未按时足额连续缴纳医疗、生育保险费,致使职工生育当月医保卡冻结,那么职工的一切生育待遇都无从谈起。而产假期间是否足额连续参保,则直接影响到生育职工的生育津贴和一次性营养补助。



这是因为,生育津贴及一次性营养补助金享受条件及待遇是分开的!按时连续足额缴满10个月,是享受生育津贴及一次性营养补助金的必要非充分条件。也就是说,必须按时连续足额缴满10个月生育保险才有条件享受这两项待遇,但按时连续足额缴满10个月生育保险不一定享受或足额享受这两项待遇。



上面两句话有点拗口,应该怎么理解呢?社保问答网(12333ask.com)来举个例子吧:



1.社保参保职工小王2020年5月份生了baby,但是单位的缴费只有3个月,那么小王不能享受生育津贴和一次性营养补助吗?

不是哦,如果小王继续缴费,也就是到12月份,连续缴费满10个月后,依旧会享受生育津贴和一次性营养补助。只是相当于这两项待遇延迟发放了。

但如果小王停止缴费了,那么就不再享受这两项待遇咯。



2.社保参保职工小王2020年5月31日顺产生了baby,单位连续缴费正好满10个月,之后就停止参保了。这对小王享受生育津贴和一次性营养补助有影响吗?

有!生育津贴=单位缴费基数/30*128(顺产计发天数),职工休产假期间,若出现未按时足额缴费、补缴费或中断缴费的,相应月份天数从生育津贴计发天数中扣除。

也就是说,如果小王休产假期间停缴了2个月(6月和7月),那么小王生育津贴=单位缴费基数/30*(128-61),如果停缴超过128天,也就没有生育津贴和一次性营养补助可以享受了。



所以不仅要按时足额连续缴纳生育保险,同时也要在产假期间正常参保,这样才能享受足额生育待遇哦!



最后再次提醒大家:生育保险和医疗保险两险合并相关政策从2020年1月1日起开始实施。



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苏州生育津贴和产假工资差额部分是按员工税前工资还是说还要加上公司交的社保部分?

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一、参保登记

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二、基金征缴

(一)缴费费率

1. 两项保险合并实施后,生育保险费并入职工基本医疗保险费,统一征缴,不再单独征收生育保险费。职工用人单位缴费比例为8%,在职职工个人缴费比例为2%;领取失业保险金人员及灵活就业人员缴费比例为9%。

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两项保险合并实施后,统一按照合并实施前的基本医疗保险的缴费基数,与合并实施后的缴费费率,核定用人单位及个 人应缴纳的基本医疗保险费。

1. 用人单位缴费基数仍按合并实施前缴费基数执行。

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三、待遇支付

(一)两项保险合并实施后,职工基本医疗保险待遇仍按原待遇及支付标准执行。

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(1) 门诊发生的生育医疗费用实行限额补贴,限额补贴标准如下:

产前检查费用补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月(含3个月)以上自然流产和人工终止妊娠的, 生育医疗费补贴最高不得超过1000元;

妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,计划生育手术补贴标准最高不得超过1000元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

(2) 住院期间发生的符合生育保险政策规定,列入我市生育保险待遇支付范围的生育、生育并发症、异位妊娠等医疗费, 纳入职工基本医疗保险住院报销结算管理,享受职工基本医疗保险住院支付待遇,由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(3 )符合国家、省生育政策的未列入生育保险支付项目的, 但符合基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围内的住院医疗费用,可按职工基本医疗保险相关待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。

(4)住院生育医疗费用报销后个人承担部分及门诊生育医 疗费用超过限额部分,可以使用本人或家庭成员职工基本医疗保险个人账户支付。

2. 随用人单位参保的女职工休产假时,按国家规定(国务院《女职工劳动保护特别规定》)的产假天数享受生育津贴待遇。

女职工享受的生育津贴,以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365 (天数),再乘以下列产假具体天数一次性计发:女职工生育享受98天产假,其中难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1 个婴儿,增加产假15天;女职工怀孕未满4个月流产的,享受 15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

女职工生育或流产手术时,个人缴费记录不满12个月的, 由用人单位垫付其生育津贴,缴费满12个月以后再由职工基本 医疗保险统筹基金支付。

女职工的生育津贴由医疗保险经办机构转入用人单位,由用人单位发放。医疗保险经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。

符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

3. 公务员与企业职工享受同样的生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇(产假期间工资由财政部门按原渠道发放)。

4.灵活就业人员参加职工基本医疗保险后,其本人发生的符合规定的生育医疗住院费报销及门诊限额补贴待遇纳入职工基本医疗保险基金支付范围,待遇标准与用人单位参保职工一致。灵活就业人员不享受生育津贴。

5. 男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴50%的待遇。

6. 领取失业保险金人员在领取失业保险金期间生育医疗费按原渠道由失业人员生育补助金给予补助。

四、基金管理

两项保险合并实施后,职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出科目。建立健全基金风险预警机制,分析基金运行情况和支出结构,完善生育保险监测指标, 确保基金安全运行。

五'医疗服务管理

(―)定点管理

两项保险合并实施后,统一医疗保险经办机构与定点医疗机构,医疗保险和生育保险定点医疗机构按属地化管理原则由 医疗保险协议所属经办机构协议管理。细化定点医疗机构服务协议,充分利用协议管理和医保智能监控系统,强化对生育医疗服务的监控和审核,控制生育医疗费用不合理增长。

(二)费用结算

1. 两项保险合并实施后,生育医疗住院费用结算纳入城镇职工基本医疗保险费用结算管理,按相应的结算标准结算。

2. 门诊医疗费用及产前检查费用结算仍按项目限额结算,待条件成熟时,再逐步实施产前检查按人头付费等方式付费。

六、经办和信息服务

两项保险合并实施后,生育保险经办工作人员并入职工基本医疗保险经办机构,按业务编制需求统筹调配工作岗位。合并后的经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责,工作经费列入同级财政预算。强化职工基本医疗保险、生育保险基础管理和经办机构内控制度,严格规范和执行职工基本医疗保险、生育保险经办业务操作规程,降低管理成本,提高经办服务效率。

充分利用医疗保险结算平台,实现信息系统一体化运行。完善统计信息系统,及时全面准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等情况。

七、工作职责和要求

市医疗保障部门负责两项保险合并的组织实施工作;市医疗保险经办机构负责全市医疗保险经办业务流程的规范、基金 的使用管理和对区(县)医疗保险经办机构的业务指导等工作;税务部门做好职工医疗保险和生育保险基金的征收工作,确保 应收尽收;财政部门要加强两项保险合并后的基金的监督和管理,并协同做好两项保险合并相关财务制度的调整工作;市卫生健康部门负责对生育政策提供依据,并规范医疗机构生育医疗服务行为。

各区(县)医疗保障局要按照分级管理的原则,具体负责业务范围内的参保登记、费用结算和日常监管等工作。

八、实施时间

本实施细则从2020年1月1日起实施。职工基本医疗保险和生育保险原有关规定与本实施细则不一致的,以本实施细则为准。



西安市医疗保障局办公室   

2019年12月3日印发

 


2020年苏州生育保险和医疗保险合并后生育津贴有何变化?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1170 次浏览 • 2019-12-30 08:44 • 来自相关话题

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。 生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳 ...查看全部

2020年生育保险和医疗保险合并后生育报销和产前检查报销标准提高,但

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。

生育津贴和一次性围产补贴需要连续缴纳且足额缴纳10个月生育保险才能享受。


--重要的事情说三遍--,不再是以前只需要产前交2个月社保就可以享受了....

听说生育保险和医疗保险合并了? 意思是之后我们没有生育待遇了?生育保险和医疗保险合并,对我们社保参保群众有啥影响?五险变四险?对我们企业有啥影响吗?

2019年10月28日,苏州市医保局《关于明确生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关问题的通知》(〔2019〕6号)文件中明确了生育保险和职工基本医疗保险合并后,相关享受条件及待遇的变化。



对于这一政策的出台,不少社保参保群众有很多疑问。



那么这次社保问答网(12333ask.com)专门就两险合并后生育保险的享受条件及待遇问题

给大家做一下深度梳理。

一、合并后,生育保险没有取消, 不影响参保群众生育待遇。

也就是说,生育保险依旧是存在的,五险仍然是五险。两险合并之后,个人依然不需要缴纳生育保险,只由单位承担。之前缴多少的还是缴多少,不变。当然,参保人员依旧是享受生育保险待遇啦。



二、合并后,产前检查费用结付标准提升,结付流程一步到位。



肯定有参保人员要问了:那改了后,对我们参保人员有啥好处呢?



(一)产前检查费用结付标准及方式调整

社保参保职工:由原来一次性定额补贴1000元,调整为直接划卡在3000元限额内符合结付范围的,职工医疗保险统筹基金全额结付;

社保参保居民:由原来一次性定额补贴300元,调整为直接划卡在1500元限额内符合结付范围的,居民医疗保险统筹基金全额结付。



苏州生育保险产前检查报销



这里需要划重点:

Tips :

上图可知,参保人员产前检查费用的待遇享受期,从其在卫生健康部门登记生育服务信息并在定点医疗机构建立围产保健卡之日起。

也就是说,女性参保人员在怀孕后必须要做的是到社区卫生健康部门进行生育登记并在定点医疗机构建立围产保健卡。推迟建立围产保健卡,会影响产检费用和生育费用的待遇享受,不建立围产保健卡则无法享受任何生育待遇。



(二)结付流程一步到位

孕妇建立围产保健卡后,产前检查费用及生育医疗费在结付标准内直接刷医保卡,且不走个人账户。



也就是说,产前检查及生育医疗费可以直接享受,无需先走医保个人账户或自费垫付。参保人员不用跑路也不需提交材料,结付一步到位。

注:2020年1月1日后进行生育登记并建立围产保健卡的参保人员,按新规定享受产前检查费用、生育医疗费用,不再发放原一次性产前检查补贴。参保职工和参保居民都享受产前检查费用及生育医疗费用。参保职工享受的条件时“当月缴费,次月享受”,参保居民是在相应医保结算年度内正常享受医保待遇的同时享受生育待遇。



三、合并后,按时连续足额缴纳

10个月生育保险金很重要!

是否按时连续足额缴纳10个月生育保险金,直接影响到参保职工的生育津贴和一次性营养补助。

一张图读懂:

苏州生育津贴

 这里社保问答网(12333ask.com)提醒 各社保参保单位务必注意:



切记为职工按时足额连续缴纳社会保险费,包括产假期间!



若用人单位未按规定为职工参加社会保险或未按时足额连续缴纳医疗、生育保险费,致使职工生育当月医保卡冻结,那么职工的一切生育待遇都无从谈起。而产假期间是否足额连续参保,则直接影响到生育职工的生育津贴和一次性营养补助。



这是因为,生育津贴及一次性营养补助金享受条件及待遇是分开的!按时连续足额缴满10个月,是享受生育津贴及一次性营养补助金的必要非充分条件。也就是说,必须按时连续足额缴满10个月生育保险才有条件享受这两项待遇,但按时连续足额缴满10个月生育保险不一定享受或足额享受这两项待遇。



上面两句话有点拗口,应该怎么理解呢?社保问答网(12333ask.com)来举个例子吧:



1.社保参保职工小王2020年5月份生了baby,但是单位的缴费只有3个月,那么小王不能享受生育津贴和一次性营养补助吗?

不是哦,如果小王继续缴费,也就是到12月份,连续缴费满10个月后,依旧会享受生育津贴和一次性营养补助。只是相当于这两项待遇延迟发放了。

但如果小王停止缴费了,那么就不再享受这两项待遇咯。



2.社保参保职工小王2020年5月31日顺产生了baby,单位连续缴费正好满10个月,之后就停止参保了。这对小王享受生育津贴和一次性营养补助有影响吗?

有!生育津贴=单位缴费基数/30*128(顺产计发天数),职工休产假期间,若出现未按时足额缴费、补缴费或中断缴费的,相应月份天数从生育津贴计发天数中扣除。

也就是说,如果小王休产假期间停缴了2个月(6月和7月),那么小王生育津贴=单位缴费基数/30*(128-61),如果停缴超过128天,也就没有生育津贴和一次性营养补助可以享受了。



所以不仅要按时足额连续缴纳生育保险,同时也要在产假期间正常参保,这样才能享受足额生育待遇哦!



最后再次提醒大家:生育保险和医疗保险两险合并相关政策从2020年1月1日起开始实施。



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:苏州人力资源和社保局官方微信公众号,个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


2019年到2020年武汉生育保险报销和待遇政策指南

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 313 次浏览 • 2019-12-19 15:40 • 来自相关话题

下面从武汉人力资源和社保局网站收集整理了2019年7月以来最新的生育保险政策,同样适用于即将到来的2020年,如有最新政策,社保问答网将即时同步更新! 一、参加生育 ...查看全部

下面从武汉人力资源和社保局网站收集整理了2019年7月以来最新的生育保险政策,同样适用于即将到来的2020年,如有最新政策,社保问答网将即时同步更新!



一、参加生育保险多长时间可以享受待遇?

用人单位参加武汉市生育保险,应当符合国家、省、市计划生育规定,从缴纳生育保险费的次月起,参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。





二、生育保险待遇有哪些?

包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。



三、如何办理生育就医登记?

参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。

(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。

1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。

2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。

3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。

4、上传参保人结婚证扫描件(属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家和省、市计划生育政策),确认提交。

(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。

1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。

2、社会保障卡(复印件)。

3、结婚证(复印件)。

4、属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策。



四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?

参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。



五、生育医疗费的支付标准?

(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。

(二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。

(三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 

(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。

(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。

    医院等级     一级医院    二级医院    三级医院        

项目    标准  
         

门诊产前检查    515元    515元    515元

顺产    2000元    2200元    2500元

助娩产    2100元    2400元    2800元

剖宫产    2600元    3100元    3900元

人工引产    1400元    1700元    2000元

人流门诊    450元    500元    600元

    住院    1000元    1200元    1500元

   

六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?

1、放置宫内节育器80元,取出75元;

      2、皮下埋植术100元,取出55元;

      3、输卵管结扎术1500元;

      4、输精管结扎术500元;

      5、输卵管复通术3000元;

      6、输精管复通术2000元。

职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   

 



七、生育津贴的支付标准?

    (一)待遇享受天数:1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。

    2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。

    (二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。

    (三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。

    (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。





八、护理假津贴的支付标准?

(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。

(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。

     (三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。

     (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。       



 九、那些情况可以办理生育费用现金报销?

  (一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

  (二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。

以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。



十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?

(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下载))。

(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请。

(二)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结、病案首页、门(急)诊病历、长期医嘱、临时医嘱、手术记录和麻醉记录(手术患者附报)。

(三)参保人社会保障卡复印件。

(四)代办人身份证复印件。



十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?

参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:

(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;

(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(复印件);

(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(复印件);

(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(复印件);

(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(复印件);属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策

   



 十二、生育费用如何领取?

    (一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。

(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    





十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?

(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育相关规定。    

    (二)男职工配偶未就业。





 十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些?

    (一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

    (二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。

(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。

(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。



十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?

   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:

    (一)生育分娩医疗费;

    (二)流(引)产医疗费用;

    (三)计划生育手术医疗费用。  





十六、生育保险基金不予支付哪些费用?

(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;

  (二)不符合生育保险就医管理规定的;

  (三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;

  (四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;

  (五)因医疗事故发生的医疗费用;

  (六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;

  (七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;

  (八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;

  (九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;

    (十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。

   



问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:武汉人力资源和社保局官方网站http://rsj.wuhan.gov.cn/官网 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;


2019年武汉市最新生育保险和生育津贴政策问答

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 695 次浏览 • 2019-07-27 21:18 • 来自相关话题

社保问答网(12333ask.com)从武汉人力资源和社保局官方网站收集整理了截至2019年7月最新的生育保险和生育津贴相关政策问答和办理指南: 一、参加武汉生育保险多长时间可以享受待遇? ...查看全部
社保问答网(12333ask.com)从武汉人力资源和社保局官方网站收集整理了截至2019年7月最新的生育保险和生育津贴相关政策问答和办理指南:
一、参加武汉生育保险多长时间可以享受待遇?
用人单位参加武汉市生育保险,应当符合国家、省、市计划生育规定,从缴纳生育保险费的次月起,参保职工可按有关规定享受生育保险待遇。生育保险报销和生育津贴不再要求连续6个月了,第二个月就可以了。
二、武汉生育保险待遇有哪些?
包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
三、如何办理武汉生育就医登记?
参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。
(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。
1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。
2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。
3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。
4、上传参保人结婚证扫描件(属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家和省、市计划生育政策),确认提交。
(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。
1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。
2、社会保障卡(复印件)。
3、结婚证(复印件)。
4、属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策。
四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?
参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。
五、武汉生育医疗费的支付标准是多少?
(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。
(二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。
(三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 
(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。
(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。
 医院等级 一级医院 二级医院 三级医院
项目    标准
门诊产前检查 515元 515元 515元
顺产 2000元 2200元 2500元
助娩产 2100元 2400元 2800元
剖宫产 2600元 3100元 3900元
人工引产 1400元 1700元 2000元
人流门诊 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?
1、放置宫内节育器80元,取出75元;
2、皮下埋植术100元,取出55元;
3、输卵管结扎术1500元;
4、输精管结扎术500元;
5、输卵管复通术3000元;
6、输精管复通术2000元。
职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   
七、武汉生育津贴的支付标准是多少?
(一)待遇享受天数:
1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。
2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。
(二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
(三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。
(四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。
八、武汉护理假津贴的支付标准是多少?
(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。
(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
(三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。
(四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。             
 九、哪些情况可以办理生育费用现金报销?
   (一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
   (二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。
十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?
(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((rsj.wuhan.gov.cn/表格下载))。
(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请。
(二)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结、病案首页、门(急)诊病历、长期医嘱、临时医嘱、手术记录和麻醉记录(手术患者附报)。
(三)参保人社会保障卡复印件。
(四)代办人身份证复印件。
十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?
参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:
(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;
(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(复印件);
(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(复印件);
(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(复印件);
(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(复印件);属生育二孩以上的应承诺本次分娩符合国家、省、市计划生育政策
 十二、生育费用如何领取? 
(一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(rsj.wuhan.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。
(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    
十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?
(一)男职工按规定参保缴费,配偶生育符合国家和省、市计划生育相关规定。    
(二)男职工配偶未就业。
十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些? 
(一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 
(二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。
(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。
(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。
十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?
   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:
    (一)生育分娩医疗费;
    (二)流(引)产医疗费用;
    (三)计划生育手术医疗费用。  
十六、生育保险基金不予支付哪些费用?
(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;
(二)不符合生育保险就医管理规定的;
(三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;
(四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;
(五)因医疗事故发生的医疗费用;
(六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;
(七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
(九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;
    (十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。   
武汉生育保险办理指南(2019年7月更新)

2019年武汉市生育保险和生育津贴办理指南

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1663 次浏览 • 2019-03-07 09:59 • 来自相关话题

2019年最新的武汉生育保险政策解读,均从武汉人力资源和社保局官方网站整理而得: 一、参加武汉市生育保险多长时间可以享受待遇? 用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费,个人不缴费。职工享受生育保险 ...查看全部
2019年最新的武汉生育保险政策解读,均从武汉人力资源和社保局官方网站整理而得:
一、参加武汉市生育保险多长时间可以享受待遇?
用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费,个人不缴费。职工享受生育保险待遇,应当符合国家、省、市计划生育规定,且用人单位连续为其缴费满6个月以上。缴费以正常参保缴费时间为准,正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内。

二、武汉生育保险待遇有哪些?
    包括生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用。其中生育医疗费包括女职工因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视费;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

三、如何办理武汉生育保险生育就医登记?
参保职工在诊断妊娠后,生育或实施流引产、计生手术前,可通过武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)或到辖区社保经办机构(简称社保机构)申请办理生育保险就医登记。
(一)网上申请。用人单位经办人或职工本人登录武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)的网上社保办事大厅点击“单位办事”或“个人办事”。
1、单位经办人员点击“单位办事”后输入“用户名”及“密码”进入“单位网上业务”, 点击“单位业务办理”,选择“生育就医登记受理”。
2、职工本人点击“个人办事”后输入“用户名”及“密码”(手机下载“武汉人社”APP注册“用户名”及“密码”)进入“个人网上业务”,点击“生育就医登记”选择“生育就医登记受理”。
3、单位经办人员或参保职工本人录入信息后填写手机号码,系统进行验证并绑定。
4、上传参保人结婚证扫描件(生育二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询或在市外生育分娩的还需上传生育证扫描件),确认提交。
(二)到社保机构申请。用人单位经办人员或职工本人携带下列申请材料到辖区社保经办机构办理。
1、《武汉市生育保险生育就医登记表》。
2、社会保障卡(复印件)。
3、结婚证(原件)。
4、生育二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询信息或在市外生育分娩的需提供生育证(原件)。

四、如何在生育保险定点医疗机构就医结算?
参保人员需要进行生育分娩、流(引)产或者计划生育手术时,需提前在武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn)申请生育保险就医或到辖区社保经办机构申请办理生育保险就医登记,经审核通过后,持本人社会保障卡到武汉市生育保险定点医疗机构就医。 

五、武汉生育保险生育医疗费的支付标准是多少?
(一)首次产检费用共185元,在妇幼保健院(所)进行。产后访视共30元,由市、区妇幼保健院(所)和社区卫生服务中心提供。职工首次产检和产后访视的费用由社会保险经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院(所)统一结算。
 (二)门诊产前检查515元,在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内(含限额)的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自付。
 (三)生育分娩、流(引)产医疗费用按医疗机构级别和生育类别等进行结算。职工符合规定的分娩、流(引)产费用低于定额标准90%(含)时,社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;医疗费用高于定额标准90%、低于100%(含)时,按定额进行结算;医疗费用超过定额标准100%至150%(含)的部分,个人自付30%,医疗机构负担30%,生育保险基金支付40%;医疗费用超过定额标准150%以上的部分,个人自付30%,剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。 
(四)男职工未就业配偶实施生育分娩、流(引)产医疗费用的结算。生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。医疗费用在定额以内的,按实际支付;医疗费用高于定额的,按定额支付。
(五)非长驻外地工作的参保女职工、符合规定可以享受生育保险医疗待遇的参保男职工的未就业配偶因个人原因需在外地实施生育和计划生育手术的,在外地就医的生育医疗费用按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》执行。生育医疗费用在定额以内的,按实际费用支付;生育医疗费用高于定额的,按定额支付。
    医院等级 一级医院 二级医院 三级医院
项目           标准
门诊产前检查 515元 515元 515元
顺产 2000元 2200元 2500元
助娩产 2100元 2400元 2800元
剖宫产 2600元 3100元 3900元
人工引产 1400元 1700元 2000元
人流 门诊 450元 500元 600元
住院 1000元 1200元 1500元
   
六、 计划生育手术费项目和标准是多少 ?
1、放置宫内节育器80元,取出75元;
      2、皮下埋植术100元,取出55元;
      3、输卵管结扎术1500元;
      4、输精管结扎术500元;
      5、输卵管复通术3000元;
      6、输精管复通术2000元。
职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额(含)以内的部分,由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算;超过限额的部分由个人自负,定点医疗机构可直接向个人收取。   

 七、武汉生育津贴的支付标准是多少?
    (一)待遇享受天数:
1、正常分娩的,除享受国家规定的98天产假外,增加产假30天;难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天。
 2、妊娠不满12周流产的,产假为30天;妊娠满12周不满28周流(引)产的,产假为45天;妊娠满28周以上引产的,产假为98天。
    (二)生育津贴日支付标准,按照女职工生育或者流(引)产当月所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;女职工生育或者流(引)产前12个月变动工作单位的按照女职工生育或者流(引)产前12个月内该职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
    (三) 生育津贴=生育津贴日支付标准×产假天数。
    (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。

2018年8月1日前生育分娩或流引产的人员生育津贴日支付标准按照女职工生育分娩或者流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的基数除以30日计算。

八、武汉护理假津贴的支付标准是多少?
(一)男职工参加生育保险且用人单位连续为其缴纳生育保险费满6个月以上,其配偶生育符合国家、省、市计划生育规定,可享受15天的护理假津贴。
(二)男职工护理假津贴日支付标准,按照其配偶生育当月男职工所在用人单位实际申报缴费的上年度职工月平均工资除以30日计算;男职工配偶生育前12个月男职工变动工作单位的,按照男职工配偶生育前12个月内该男职工工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计算;用人单位缴费不足12个月的,按实际缴费时间内用人单位职工月平均工资计算(2018年8月1日起执行)。
 (三)护理假津贴=护理假津贴日支付标准×产假天数。
     (四)拨付的费用低于职工本人工资、福利标准的,其差额由职工所在单位补足;高于职工本人工资、福利标准的,其结余归入职工所在单位的职工福利费。
  2018年8月1日前生育分娩的人员护理假津贴日支付标准按照其配偶生育上月用人单位为男职工缴纳生育保险费的基数除以30日计算。             

九、那些情况可以办理生育费用现金报销?
(一)长驻外地人员:在长驻地实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用;
(二)因紧急情况在非生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用;
(三)经市医疗保险中心确认由生育保险定点医疗机构转往非定点医院的实施生育分娩、流(引)产、计划生育手术的费用。
以上情况由个人先行垫付,医疗终结后30日内携申报材料申请现金报销。(其中因紧急情况在武汉市同济医院或协和医院实施生育分娩、流(引)产、计生手术的,在非定点医疗机构实施生育分娩、流(引产)、计生手术伴有并发症或合并症的报市医疗保险中心办理费用申报,其余情况报辖区社会保险经办机构办理费用申报)。

十、办理生育医疗费用现金报销需要携带哪些材料?
(一)《武汉市生育保险医疗费用申报表》(辖区社保经办机构受理时提供)或《武汉市社会保障医疗费用申报表》(市医疗保险中心受理时提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下载));
(二)在非武汉市生育保险定点医疗机构实施生育分娩、流(引)产、计生手术的书面申请(职工所在单位盖公章);
(三)住院医疗费用发票及住院费用清单原件,出院小结复印件、住院病历(含病案首页、、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、麻醉记录、)复印件;门(急)诊病历复印件(门诊人员提供);
(四)参保人社会保障卡复印件;
(五)代办人身份证复印件。

十一、办理生育津贴、护理假津贴需要携带哪些材料?
参保人产假休完后三个月内由单位经办人员携带以下材料到辖区社会保险经办机构办理:
(一)武汉市生育津贴、护理假津贴申报表;
(二)生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录(原件及复印件);
(三)门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书(原件及复印件);
(四)市外生育分娩人员提交出生医学证明(原件);
(五)前期未办理生育就医登记人员提交:结婚证(原件);二孩以上无法通过市政务信息平台获取查询或在市外生育分娩的需提供生育证(原件)。

 十二、生育费用如何领取?
 (一)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取,用人单位在武汉市人力资源和社会保障服务网(www.wh12333.gov.cn )查询到费用金额后,提供武汉市社会保险基金专用结算单(加盖财务章)、账户信息、联系电话,到市医疗保险中心办理领款手续。
(二)生育人员领取拨付到社保卡金融账户的生育费用时,可凭本人身份证、社保卡到制卡银行各营业网点领取现金,初始密码为888888。    

  十三、男职工未就业配偶享受生育保险的条件?
(一)符合国家和省、市计划生育相关规定;    
(二)男职工所在单位为其连续足额缴纳生育保险费满6个月以上(缴费以正常参保缴费时间为准,正常参保缴费前的补缴时间不能计算在内);
(三)男职工配偶未就业。
 
十四、男职工未就业配偶生育医疗待遇享受范围有哪些?
(一)生育医疗费包括男职工未就业配偶因怀孕、生育所发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费、产后访视;计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出)术、流(引)产、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
(二)生育医疗费用标准按《武汉市职工生育和计划生育手术医疗费用支付标准》规定的定额执行。生育目录范围内医疗费用在定额以内的,按实际支付;生育目录范围内医疗费用高于定额的,按定额支付。
(三)男职工未就业配偶通过城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等方式享受了生育医疗费用的,生育保险基金对该部分费用不重复支付。
(四)因紧急情况在武汉市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的,医疗费用由个人先行垫付在产后或流(引)产术后3个月内向辖区社会保险经办机构申请现金报销。

 十五、女职工在领取失业金期间能否享受生育保险相关待遇?
   女职工参加生育保险后失业的,在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或者实施计划生育手术的,可以按照本办法规定享受生育医疗待遇,可享受的生育医疗待遇种类:
    (一)生育分娩医疗费;
    (二)流(引)产医疗费用;
    (三)计划生育手术医疗费用。  

十六、生育保险基金不予支付哪些费用?
(一)不符合国家、省、市计划生育规定的;
(二)不符合生育保险就医管理规定的;
(三)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的;
(四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;
(五)因医疗事故发生的医疗费用;
(六)涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用;
(七)不具备临床剖宫产手术指征而实施剖宫产手术,其超出自然分娩定额标准的费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
(九)剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用;
(十)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。
 

上海市生育保险报销和生育津贴最新政策和办理流程

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 2498 次浏览 • 2018-10-09 08:32 • 来自相关话题

社保问答网(12333ask.com)收集整理了上海市最新的女职工生育保险报销,生育津贴政策、领取方法和金额等;头胎、二胎生 ...查看全部

社保问答网(12333ask.com)收集整理了上海市最新的女职工生育保险报销,生育津贴政策、领取方法和金额等;头胎、二胎生宝宝均适用;上海没有男职工生育保险待遇,内容来自上海社保局生育保险官网整理;   自2016年7月1曰起,《上海市人力资源和社会保障局关于申领本市生育保险待遇有关 问题的通知》【沪人社福发(2016) 22 号】和《关于调整本市生育医疗费补贴标准有关问题的通知》【沪人社福发 (2016) 35号】相继实施,对参加本市 生育保险,符合计划生育条件,生育或流 产发生在2016年7月1曰以后的女职工的生 育保险待遇申领及相关政策略作了调整。   



上海生育保险待遇支付



 1.符合以下两个条件中任一条件的女职工,其生育生活津贴由上海市生育保险基金全额支付。 



1)女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月 



2)女职工生育、流产当月用人单位为 M其连续缴纳生育保险费满9个月    注意:这里既包括女职工在同一用人单位生育保险累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月的情形,也包括女 职工在不同用人单位累计缴费满12个月或者连续缴 费满9个月的情形。   



(1) 生育生活津贴=单位上年度月平均工资 + 30 x产假天数(包含产假和生育假,下同) 



(2) 生育医疗费补贴  条件                                                        金额  生育的                                                    3600元  妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的    600元  妊娠不满4个月自然流产的                       400元   



2.符合以下条件的职工,其生育生活津贴由上海市生育保险基金按比例支付、剩余部分由用人单位先行支付。  女职工生育、流产当月用人单位为其累 计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴 纳生育保险费不满9个月



  (1)生育生活津贴=单位上年度月平均工资 + 30 x产假天数,其中生育保险基金按已缴费 月数+ 12后所得的比例支付,剩余部分由女职 工生育、流产当月所在用人单位先行支付,用 人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴 费满9个月后,可向社保经办机构申请拨付已 先行支付的费用。



(2 )生育医疗费补贴  条件                                                        金额  生育的                                                    3600元  妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的    600元  妊娠不满4个月自然流产的                       400元   



上海生育保险待遇津贴办理材料及地点  



1、本人居民身份证原件及正、反面复印件; 



2、 乡(镇)人民政府或街道办事处出具的 《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核 表》或《上海市申请享受生育保险待遇计划生 育情况证明》;  



3、 在本市生育的,需携带医疗机构出具的 《生育医学证明》;在外省市生育的,需携带 卫生行政部门证明有资质的医疗机构出具的注 明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的出院 小结或者病历和婴儿《出生医学证明》原件及 复印件;在国外或香港、澳门、台湾地区生育 的,需携带当地医疗机构出具的注明产妇生育 情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料



4、 本人在指定金融机构范围内开立的实名制 结算账户卡(折)复印件(可选择工商银行、 建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银 行、上海浦东发展银行、上海农商银行、中国 银行、招商银行、民生银行、交通银行、光大 银行、华夏银行、中信银行、兴业银行其中之 —) ; 



5、 委托他人办理的,需携带委托书和被委托 人居民身份证原件及正、反面复印件。    生育保险待遇特别提醒   1、 领取生育保险待遇无时间限制,也不会过期。 



2、 符合生育保险待遇享受范围的2015年7月1曰之前 生育或流产的女职工,生产或流产当月累计缴费满12 个月,按单位上年职工月平均工资+ 30 x产假天数计 发生育生活津贴;累计缴费不满12个月,按最低标准 2892元/月计发。



3、 符合生育保险待遇享受范围的本市户籍失业人员 和自由职业者,按原来的计发规则和标准不变。 



4、2015年7月1日前生育或流产的生育妇女,按原来 的标准享受生育医疗费补贴。  



上海没有男职工生育保险待遇安排  



问:我是上海户籍有工作,妻子江苏户籍,生孩子前已辞职,未再缴社保。请问生了孩子男方是否可以领生育保险金?



答:根据生育保险政策规定,与上海市用人单位建立劳动关系的外来从业人员参加上海市生育保险期间计划内生育,且在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产的,可按规定申请享受生育保险待遇。



目前上海生育保险金只针对符合条件的妇女,不针对男方。



以上信息由社保问答网(12333ask.com)通过上海社保局网站(www.12333sh.gov.cn)整理; 最新更新日期:2018-08-01日


2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 6223 次浏览 • 2018-07-10 15:03 • 来自相关话题

社保问答网从深圳人社官方微信收集整理了2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策,以漫画的形式给大家详细讲述产检时、分娩时、休产假时的生育保险报销和生育津贴领取方法:   无论是准爸爸还是准妈妈或者计划要宝宝的男女职工都应该了解生 ...查看全部
社保问答网从深圳人社官方微信收集整理了2018年深圳生育保险报销和生育津贴领取最新政策,以漫画的形式给大家详细讲述产检时、分娩时、休产假时的生育保险报销和生育津贴领取方法:
 
无论是准爸爸还是准妈妈或者计划要宝宝的男女职工都应该了解生育保险的相关知识要知道产检时、分娩时、休产假时都能用到生育保险哦!具体如何用,一起来了解!


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产检的费用生育保险能报销吗?

生育保险待遇包括个人生育医疗费用和用人单位生育津贴两类待遇。其中,个人生育医疗费用包含了产前检查、分娩以及计划生育等医疗费用。
具体而言,分娩后,提供婴儿出生证明的产前检查费用报销一次性支付2000元,其余情况按照深圳规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付。


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生育保险分娩时能报销多少?

分娩时,单胎顺产可报销2700元,如果是难产(含剖宫产)可报销5200元,多胎分娩的话,则在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元。

此外,流产、引产、皮下埋植以及男女结扎等也可报销相关计划生育的医疗费用。

参保人只要累计参保满1年,且记账时属正常参保状态的可以采取直接记账方式享受以上待遇。已在医疗机构直接刷卡记账的费用,不用再到社保窗口报销。未参保期间或停交期间生育的,则不享受生育保险的所有待遇。


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产假工资等于生育津贴吗?

按照规定,职业女性在休产假期间,用人单位不得降低其工资、辞退或者以其他形式解除劳动合同。那产假工资和生育津贴是一回事吗?其实不然。

职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位应按照职工原工资标准逐月垫付生育津贴,此后,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。

生育津贴=用人单位上年度职工月平均缴费工资÷30×假期天数

其中假期天数是指参保职工生育或施行计划生育手术放假的天数,顺产的为98天,难产的128天;用人单位无上年度职工月平均缴费工资的,生育津贴以本年度职工月平均缴费工资为基数计算。


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奖励产假享受生育津贴吗?

生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。

值得注意的是,80天内的奖励产假不享受生育津贴,由用人单位按照规定发放工资。

2018年西安市未央区生育津贴领取方法和所需材料

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 432 次浏览 • 2018-06-29 11:46 • 来自相关话题

社保问答网从西安市未央区社保局获取的  2018年西安市未央区生育津贴领取方法和所需材料  2018年西安市未央区生育津贴发放通知 一、生育津贴待遇享受人员范围 参加西安市生育保险女职工在2018年1月1日后生育 ...查看全部
社保问答网从西安市未央区社保局获取的 
2018年西安市未央区生育津贴领取方法和所需材料
 2018年西安市未央区生育津贴发放通知
一、生育津贴待遇享受人员范围
参加西安市生育保险女职工在2018年1月1日后生育或流产休产假的。
二、支付方式
参保女职工连续缴纳生育保险费满12个月,由生育保险基金支付生育津贴;个人连续缴费记录不满12个月,由用人单位垫付其生育津贴,连续缴费满12个月以后再由生育保险基金支付。
三、申领流程
1、参保女职工在特殊情况下未实现生育医疗费用挂账结算的,由用人单位持以下资料(附件一)至参保所属经办机构办理生育医疗费用报销及申领生育津贴手续;
2、符合政策规定的参保女职工已报销生育医疗费用但未申领生育津贴的,由用人单位持以下资料(附件二),至参保所属经办机构办理生育津贴单项申领手续。
为确保此项工作顺利开展,各单位经办人请予6月25日以后前来办理。
西安市未央区社会保险管理中心
2018年5月25日
附件一、
支付申请表 (需到我中心领取)
结算单(在医院报销结算过的需提供)
住院票据 (医院盖章)
门诊票据(报销产检的需提供)
诊断证明原件(需注明妊娠周数)(医院盖章)
住院费用清单原件(医院盖章)
门诊费用清单原件(报销产检的需提供)
病案首页(医院盖章)
入院记录(医院盖章)
分娩记录(仅生育项目提供)
身份证原件及复印件(配偶需提供双方证件及复印件)
女方无工作未参保的个人申请(配偶需提供)
夫妻结婚证复印件(配偶需提供)
出院小结
因公出差,派驻异地工作的由单位出具驻外证明(单位盖章)

附件二、
1、支付申请表 (需到我中心领取)
2、诊断证明原件需注明妊娠周数 (医院盖章)
3、病案首页(医院盖章)
4、入院记录(医院盖章)
5、出院记录(医院盖章)
6、身份证原件及复印件(配偶需提供双方证件及复印件)
7、分娩记录
8、出院小结
 

西安市2018年生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1684 次浏览 • 2018-06-25 11:21 • 来自相关话题

社保问答网根据西安人社官网文件收集整理了最新的西安市2018年最新的生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求: 一、女职工生育保险参保待遇:  根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定,第九 ...查看全部
社保问答网根据西安人社官网文件收集整理了最新的西安市2018年最新的生育保险待遇报销和生育津贴申领流程政策要求:
一、女职工生育保险参保待遇:
 根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定,第九条 生育保险费按月征收,用人单位应于每月5日前缴纳生育保险费,从下月起开始享受生育保险待遇。
根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条  职工享受生育保险待遇,应具备下列条件: 
(一)职工所在单位参加生育保险并按时缴费;
(二)符合国家、省、市计划生育政策规定;  
(三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。
根据【2006】《西安市职工生育保险暂行办法》规定:生育保险基金用于支付女职工生育医疗费补贴和计划生育手术补贴两部分(生育保险采取限额报销,剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元;阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元)。
在西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构入院时登记,出院时报销。在入院登记时需携带身份证原件和复印件以及西安市医疗保险卡。西安市开通城镇职工生育保险实时结算定点医疗机构名单可登录西安市人社局官网首页搜索查询“ 西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构名单”。
符合规定的职工,未在定点医疗机构实时结算,可自分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由参保单位携带有关申请材料,到参保登记所属的生育保险经办机构审核,符合规定的,按照核定标准一次性计发。
(一)申请生育医疗费需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;
4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

二、男职工参保生育保险,而女方未就业的生育保险待遇发放要求
如男方参加西安市职工生育保险,根据《西安市职工生育保险待遇支付管理暂行办法》第二条  职工享受生育保险待遇,应具备下列条件: 
(一)职工所在单位参加生育保险并按时缴费;
(二)符合国家、省、市计划生育政策规定; 
(三)在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术,以及在定点计划生育技术服务机构施行计划生育手术。 女方要享受男方待遇,同时需要未就业及未参保。

根据《关于西安市职工生育保险实行市级统筹及待遇调整有关问题的通知》规定:参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴第1项(1)的50%由生育保险基金给予一次性补贴(
①剖宫产医疗费补贴最高不得超过3000元;
②阴式产医疗费补贴最高不得超过2000元)。
生育保险零星报销资料:
 1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;
4、病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
所发生费用需要在配偶生产完90日内由单位上报材料交单位参保的生育保险经办中心审核,符合规定方可报销。
生育保险报销费用由经办机构打入用人单位账户,由用人单位支付给员工本人。
 
三、西安市最新的生育津贴领取方法和步骤条件(可以和生育保险报销等一并操作)
生育津贴申领流程
(一)定点医疗机构“一站式”申领生育津贴
参保女职工在定点医疗机构挂账结算医疗费用后,系统自动完成生育津贴的申报登记工作,各级社保经办机构审核后将符合政策规定计发的生育津贴直接转入用人单位,由用人单位发放。定点医疗机构挂账业务系统升级前的生育津贴由用人单位至参保所属经办机构办理申领手续。

(二)社保经办临柜申领生育津贴
1.参保女职工在非西安市定点医疗机构住院生育或流产,或因其他特殊情况未实现生育医疗费用挂账结算的,由用人单位持以下资料至参保所属经办机构办理生育医疗费用报销及申领生育津贴手续,经办机构对符合政策规定的生育津贴经审核后一次性转入用人单位,由用人单位发放。

申请生育医疗费及生育津贴需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章,注明未在生育定点医院挂账结算原因);
2、发票(住院、门诊产检)原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;(医院盖章)
4、住院病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)、分娩记录(生育)、诊断证明需注明妊娠周数或提供出院小结(流产)
5、身份证(配偶报销提供双方身份证)复印件;
6、配偶报销时需提供结婚证复印件(女职工本人报销不需要)和女方无工作未参保的个人申请;
7、因公出差、派驻异地工作的由单位出具驻外证明。

申请生育产前、后医疗费(住院部分已挂账结算)需携带资料:
1、西安市职工生育保险待遇支付申请表(单位盖章);
2、产检发票原件,产后新出现并发症门诊、住院发票原件;
3、医疗(住院或门诊)费用清单;(医院盖章)
4、病案首页及相关的分娩病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)复印件;
5、身份证复印件;
6、西安市城镇职工生育保险住院费用挂账结算单复印件;

仅申领生育津贴需携带资料
(1)《西安市城镇职工生育保险待遇支付申请表》;(单位盖章);
(2)身份证复印件;
(3)住院病案首页(门诊病历及诊断证明书)(医院盖章)、分娩记录(生育)、诊断证明需注明妊娠周数或提供出院小结(流产)。
 (三)网厅申领生育津贴
为落实“最多跑一次”工作要求,用人单位可通过CA数字证书办理生育津贴申报及查询业务。用人单位登录西安市社会保险网上经办大厅单位用户端(CA端),按照系统提示准确录入有关信息,按预约时间递交相关材料。
如需申领,请联系单位经办人办理相关业务。谢谢!
 
西安市2018年生育津贴可以领取的定点医疗机构名单:http://www.12333ask.com/article/391 

以上信息来自西安人社官网收集整理

上海市2018年生育保险待遇审批审核问答

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 683 次浏览 • 2018-06-24 14:12 • 来自相关话题

社保问答网从上海政府网上收集整理了2018年最新的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》的政策问答 1、《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》什么时候开始正式施行? 答:从201 ...查看全部
社保问答网从上海政府网上收集整理了2018年最新的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》的政策问答
1、《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》什么时候开始正式施行?
答:从2016年8月9日起施行,2016年1月1日以后生育或流产的妇女申领生育保险待遇的,按照本办法执行。2014年8月7日上海市卫生和计划生育委员会、上海市人力资源和社会保障局联合印发的《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》同时废止。

2、 《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况审核办法》适用于哪些人群?
答:适用于2016年1月1日起生育或者流产的妇女,申领生育保险待遇的妇女必须属于下列情况之一:
1、符合政策生育第一个子女或者第二个子女的;
2、符合再生育条件并经卫生计生行政管理部门批准的;
3、符合生育政策但妊娠后流产的。

3、可以去哪里申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核?
答:(1)上海市户籍生育妇女到夫妻一方户籍地或者本市人户分离人员办理了现居住地登记的乡、镇人民政府或者街道办事处办理。
(2)外省市户籍妇女到本人在本市居住所在地的乡、镇人民政府或者街道办事处办理。

4、申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核的具体程序是什么?
答:一是当事人提出申请,并提供规定材料。
二是乡、镇人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查,并根据下列情况分别作出处理:

(1)对材料不齐全或者不符合法定形式的,乡、镇人民政府或者街道办事处应当书面一次性告知申请人需要补正的全部内容。(出具《办理申请享受生育保险待遇计划生育情况审核补正材料通知书》)

(2)按规定不属于本机关受理范围的,乡、镇人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书,并告知申请人向有关行政机关申请。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核申请不予受理通知书》)

(3)对材料齐全、符合法定形式,且属于本机关受理范围的申请,乡、镇人民政府或者街道办事处应当受理,并向申请人发出受理通知书。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核申请受理通知书》)

三是乡、镇人民政府或者街道办事处受理后,应当自受理之日起7个工作日内核实当事人的计划生育情况并提出审查意见。对涉及到跨省核查,确需延长受理时间的申请,可延长审核时间,并书面通知当事人。对符合规定的,出具《上海市申请享受生育保险待遇计划生育情况证明》;对不符合规定的,应当书面通知申请人并说明理由。(出具《申请享受生育保险待遇计划生育情况审核不符合规定通知书》)

5、是否可以委托他人办理上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核?
答:生育妇女可以委托他人办理上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核。委托他人办理时,除提供规定材料外,还需提供受委托人的身份证明、委托人出具的委托书。

6、符合政策生育第一个、第二个子女的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

7、符合政策生育第一个、第二个子女但妊娠后流产的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

8、符合再生育条件的上海市户籍生育妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历等基本材料以外;
(5)本市区卫生和计划生育委员会出具的《再生育子女告知书》,两地婚姻夫妻的,也可以提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明。未办理过再生育审批的,应当先按照规定补办再生育审批手续。

9、符合再生育条件但妊娠后流产的上海市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?
答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历等基本材料;
(5)本市区卫生和计划生育委员会出具的《再生育子女告知书》,两地婚姻夫妻的,也可以提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明。如果未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育申请审批手续。

10、外省市户籍生育第一个、第二个子女的妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需要提供哪些材料?

答:需要提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

11、符合政策生育第一个、第二个子女但妊娠后流产的外省市户籍妇女,申请办理时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

12、在国外或者香港、澳门、台湾地区生育的,需携带哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)国外或者香港、澳门、台湾的医疗机构出具的注明产妇生育情况(难产、顺产或流产)的病历证明等材料及中文翻译件。

属于再生育的,还需提供由县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。

13、符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(生产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或者病历。

除提供上述材料以外,还需提供由外省市县级或者县级以上计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,也可以提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育证明。

14、符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,该怎么办?

答:符合再生育条件的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育审批手续。

夫妻双方均为外省户籍的,应当到户籍地办理再生育手续。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,选择在外省市办理的,应当提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明;选择在本市办理的,应当提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育的证明。

15、符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,申请办理享受生育保险待遇计划生育情况审核时需提供哪些材料?

答:需提供如下材料:
(1)夫妻双方的身份证明;
(2)夫妻双方的户籍证明;
(3)夫妻双方的婚姻状况证明;
(4)本市按规定设置妇(产)科的医疗机构出具的《生育医学证明(流产专用)》或者外省(自治区、直辖市)有资质的医疗机构出具的出院小结或病历。

除提供上述材料以外,还需提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育证明。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,也可以提供由本市区卫生和计划生育委员会出具的准予再生育证明。

16、符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,该怎么办?

答:符合再生育条件,但妊娠后流产的外省市户籍生育妇女,之前未办理过再生育审批的,应当先按照规定办理再生育审批手续。

夫妻双方均为外省户籍的,应当到户籍地办理再生育手续。夫妻一方为本市户籍、另一方为外省市户籍,选择在外省市办理的,应当提供由外省市县级以上(含县级)计划生育行政管理部门出具的准予再生育的证明;选择在本市办理的,应当提供由本市区、县卫生计生委出具的准予再生育证明。
 
2018年上海市生育保险报销和生育津贴申领办法
http://www.12333ask.com/article/442