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最新的厦门2019医保年度报销比例是多少?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1577 次浏览 • 2019-07-08 17:15 • 来自相关话题

 2019厦门医保年度医保报销比例待遇表如下:2019医保年度:2019.7.1—2020.6.30  城镇职工医保费用报销比例对照表  1、 本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万 元 , 本 ...查看全部
 2019厦门医保年度医保报销比例待遇表如下:2019医保年度:2019.7.1—2020.6.30
 城镇职工医保费用报销比例对照表
 1、 本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万 元 , 本 年 度 大 病 医 疗 保 险 最 高 贻 付 限 额 50万元。
2、 本市户籍参保人员每人每年 , 在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心 、 乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊费 :医时发生的属于囯家基本药物的药品费用、 诊察黄及常规医疗检查费用 ,不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销 ◊该费用不用于付起付标准。
3、 参保人员在每个医保年度内,使用本人健康账户支付定点零售药店的费 用,累计金额不得超过5000元,其中用于购买药品及消杀产品的累计金额,每月不得超过300元。
4、 个人账户 、 本人健康账户及家庭医疗共济网的资金可以抵付起付标准 、个人负担比例 、 乙类药品自付比例,本人健康账户及家庭医疗共济网的资金还可用于支付临床治疗治的药品费和诊疗费用、疫苗、体检费用0
5、 在取取工连续参保时间不箱12个月的,大病保险待遇按正常参保待遇的5CK贻付;连续参保时间箱12个月不箱24个月的,按正常参保待遇的7¾赔付;连续参保时间薄24个月的,按正
常参保待遇的100%贻付。


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 外来人员医疗保险划拨与待遇
 1、 门诊医疗费:失由个人账户支付,个人账户支付芫,在门诊统筹墓金最墓支付限额内且符含医保支付规定的费用由医保统筹基金支付70%,个人自付30%。
2、住院费用:每次住険失由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的資金或现金支付住院起付标准,其余在统筹基金最高支付限额内且符台医保支付规定的黄用由医保统筹基金金支付8成,个人现金自付1成。
3、外来从业人员:人员本年度购药資金为200元,该资金按月划入参保人员的健康账户◊参保人员在每个医保年度内,使用本人健康账户支付定点医疗药店的费用,累计金额不得超过5000元,其中用于购买药品及消杀产品的累计金额,每月不得超过300元。


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医疗救助对象及救助标准表
第一类:特困供养人员;
第二类:最低生活保障对象;重点优抚对象(含革命“五老”人员及其遗偶);60年代精减退职救济对象(含矽肺病救济对象);计生特殊家處成员,指独生子女死亡、伤残或计生手术并发症家庭的成员;重虔残疾人,指持有第二代中华人民共和国残疾人证,且残疾等级为
二级及以上或精神、智力三级残疾的本市户籍居民;
第三类:低收入家處成员;
第四类:参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险,且持有第二代中华人民共和国残疾人证,未被认定为重虔残疾人的本市户籍居民。
因病支出型贫困常住人口,指经民政部门认定,扣除当年家庭成员个人自付医疗费用后,家庭月人均可支配收入和财产低于本市低收入标准的,在本市就业或创业、持有效居住证满1年并具有固定住所、近2年内累计缴纳社会保险费满1年且当月正常享受医疗保险待遇的非厦门户藉的外来务工人员;在本市缴纳基本医疗保险且当月正常享受医疗保险待遇的全曰制普通高等院校的非厦门户籍在校学生;
第五类:参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险,用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系,且符合条件的职业病病人;参加本市城镇职工基本医疗保险,当年虔月退休金或养老金低于上年虔全市职工月平均工资60%的本市户藉退休人员;参加本市城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上(含70周岁)的本市户籍满5年的居民。
1、 对象管理:由民政、计生、残联等咅部门认定咅类对象。
2、 结算方式:统一凭社会保障卡就医即时结算,资金由医保经办机构与定点医疗机构结算,医疗救助对象只霄支付个人自付部分。


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苏州职工基本医保用人单位缴费费率从2019年7月1日起阶段性下调1%

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 428 次浏览 • 2019-06-22 20:39 • 来自相关话题

苏州市区社保(含市级、姑苏区、吴中区、相城区、虎丘区、高新区)医保单位承担部分下降1%; 为进一步降低企业用工成本,优化营商环境,按照有关法律法规规定,结合苏州市实际,经市政府常务会议通过: 自2019年7月1日至2020 ...查看全部
苏州市区社保(含市级、姑苏区、吴中区、相城区、虎丘区、高新区)医保单位承担部分下降1%;
为进一步降低企业用工成本,优化营商环境,按照有关法律法规规定,结合苏州市实际,经市政府常务会议通过:

自2019年7月1日至2020年6月30日,职工基本医疗保险用人单位缴费费率阶段性下调1个百分点,即从职工工资总额的8%下调为7%。
地方补充医疗保险费率、基本医疗保险个人缴费费率和大额医疗费用社会共济基金征缴标准不变。
 
本次费率调整,既兼顾了以往阶段性降费率政策,又着眼于医保基金运行情况和企业的实际需求。

根据预测,降费率政策实施后,至今年底可减轻参保企业负担约4.4亿元。

同时,本次费率调整对参保职工医疗待遇不产生任何影响。

2019居民医保报销比例将由目前的50%提至60%

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 299 次浏览 • 2019-05-11 09:24 • 来自相关话题

国家医保局今天(5月10日)公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,政策范围内报销比例由50%提高至60%。 《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确20 ...查看全部
国家医保局今天(5月10日)公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,政策范围内报销比例由50%提高至60%。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时,要求个人缴费同步相应提高。

据了解,目前基本医疗保险按照参保人群的类型分为两大类,即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。可以简单理解为,只要是有工作的人,通过单位参保,参加的均是城镇职工基本医疗保险;而没有工作的人,包括 “一老一小”、无业居民、农民等,就参加城乡居民基本医疗保险。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》同时要求新增筹资主要用于两方面:一方面,要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面,要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

此外,全面建立统一的城乡居民医保制度。《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区,要求加快两项制度整合,于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡,在制度政策“六统一”基础上,进一步统一经办服务和信息系统,提高运行质量和效率。

同时,完善规范大病保险政策和管理;切实落实医疗保障精准扶贫硬任务;全面做实地市级统筹。

来源:北京晚报

西安市雁塔区医疗保险事业管理中心关于调整部分业务受理期的通知

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 319 次浏览 • 2019-02-26 10:33 • 来自相关话题

从西安市雁塔区医保大厅获悉如下通知:  西安市雁塔区医疗保险事业管理中心 关于调整部分业务受理期的通知    各参保单位:  为配合税务部门做好 ...查看全部
从西安市雁塔区医保大厅获悉如下通知:
 西安市雁塔区医疗保险事业管理中心 关于调整部分业务受理期的通知 
 
各参保单位: 
为配合税务部门做好社会保险费征管职责划转工作,根据市社保中心通知要求:自2019年3月1日起,我区医疗保 险经办机构业务受理期从原来的每月25日以前,调整为每月20曰以前。
 
请各参保单位务必在规定业务受理期内办理参保 登记、注销及次月人员增减等业务。区医疗保险经办机构将 于每月25日之前完成参保单位各险种保费核定,逾期办理将 影响参保单位保费缴纳及待遇享受。
 
西安市雁塔区医疗保险事业管理中心
 
2019年2月25号

医保不要轻易中断,否则后果严重!!医保待遇不仅会打折扣,而且住院余额都不能使用了

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 405 次浏览 • 2019-02-22 13:55 • 来自相关话题

我们交的社保包含了养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险和工伤保险,俗称五险;其中的养老保险一般要在我们退休时才会发现到领养老金的用处,断交也是会累计年限的,所以现在可能感受不到断交有多大后果;   而生育保险、失业保险和工伤保险也是在 ...查看全部
我们交的社保包含了养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险和工伤保险,俗称五险;其中的养老保险一般要在我们退休时才会发现到领养老金的用处,断交也是会累计年限的,所以现在可能感受不到断交有多大后果;
 
而生育保险、失业保险和工伤保险也是在享受待遇时是不能断交的,但总体来说由于使用的概率比较低,一般人不太在意。
 
唯独这个医保是伴随终生的,他不仅可以累计年限到退休后使用(目前累计年限是25年,退休后就可以不用再交医保而享受医保待遇),现在没退休也一直要使用;
 
很多城市对医保断交的待遇规定不一样,比如苏州医保一旦断交,则第二个月医保卡就被冻结,不仅余额不能使用,住院也不能报销了;下次要用必须再缴费后从第二个月使用; 即便你补缴了,也不会报销补缴月份发生的医疗费用。
 
而武汉市医保断交,住院是不能使用了,但还能使用医保卡余额....所以各个城市规定是不一样的,但统一规定的都是住院是不能报销的;
 
下面我们以中山市的医保为例:
在中山市医保连续参保时间与你的医保待遇挂钩;
 
什么是连续医保参保时间?“连续参保时间是指医保参保人在中山市实际缴纳医疗保险费的连续时间。”

在中山市医保中断参保多久医保【连续参保时间】会清零?

参保人在医疗保险年度内累计中断参保:
不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;
超过3个月的,重新计算。
参保人一次性缴交医疗保险费的,自其缴交月的次月1日起逐月计算其连续参保时间。

连续参保时间与医保待遇挂钩!
基本医疗保险年度累计支付限额

连续参保缴费不满1年  年度累计支付限额为69358元
连续参保缴费满1年(含1年)以上的年度累计支付限额为208074元

补充医疗保险年度累计支付限额
连续参加补充医疗保险缴费


满1年但不满2年的,年度累计支付限额为208074元
满2年但不满3年的,年度累计支付限额为277432元
满3年以上的,年度累计支付限额为346790元

大病医疗保险年度累计支付限额

大病医疗保险不需要另外参保缴费的哟,医疗费用达到一定数额自动启动
已参加基本医疗保险的参保人:
 连续缴费不满1年的,年度累计支付限额为69358元
连续缴费满1年(含1年)以上,年度累计支付限额为138716元
已参加补充医疗保险的参保人:
连续缴费满1年但不满2年的,年度累计支付限额为208074元
连续缴费满2年但不满3年的,年度累计支付限额为277432元
连续缴费满3年以上的,年度累计支付限额为346790元

门诊基本医疗保险年度累计支付限额
连续参保缴费不满1年的,年度累计支付限额为1040元
连续参保缴费满1年(含1年)以上,年度累计支付限额为1733元
 
一句话概括就是 医保连续参保缴费年限与医保最高支付限额挂钩

此外当月如要享受医保待遇上月需及时足额缴纳医保费用中断医保缴费会影响你的医保待遇哦!
 
总之,不到万不得已不要轻易中断医保,毕竟谁也不能保证自己不生病!!!!

生育保险和医保即将合并,五险变四险

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 381 次浏览 • 2019-01-21 09:22 • 来自相关话题

国务院传来最新消息,五险变四险,那么你的社保待遇会发生什么变化呢?重大变化!你的五险或将变四险已具备全面推开条件。 2018年12月23日提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总 ...查看全部
国务院传来最新消息,五险变四险,那么你的社保待遇会发生什么变化呢?重大变化!你的五险或将变四险已具备全面推开条件。

2018年12月23日提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出,两项保险合并实施试点取得积极成效,具备全面推开条件。

修改后的《社会保险法》明确,将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理,从而为两项保险合并实施提供充分的法律依据。

一、生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点
2017年1月19日,国务院办公厅印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。试点方案明确提出,“遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推进两项保险合并实施”。

试点方案明确的试点内容概括起来就是“四统一、一不变”。即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,职工生育期间生育保险待遇不变。

1、统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。
2、统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。
3、统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
4、统一经办和信息服务。两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。
5、职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

二、已具备全面推开条件
提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出,两项保险合并实施试点取得积极成效,具备全面推开条件。
1、两项保险合并实施有利于提高行政效率,降低管理运行成本,增强生育保障功能,确保参保人生育待遇。
2、报告指出,两项保险合并实施不增加缴费负担、不降低待遇水平。统一参保登记,扩大了生育保险覆盖面。
3、通过统一医疗服务管理,强化了生育医疗服务行为监管,通过统一经办和信息服务,方便了参保单位和职工。
4、报告指出,两项保险合并实施能更好保障职工权益,能加强基金共济,更好应对长期风险,有利于生育保险稳定可持续发展。

三、社会保险法相关条款已经修改
2018年12月29日,第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》,其中规定:
将第六十四条第一款中的“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算,执行国家统一的会计制度”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度”。

将第六十六条中的“社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金预算合并编制外,其他社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”。
这就为生育保险和职工基本医疗保险合并实施提供了充分的法律依据。

五险减一的好处那太多了

医保分为城镇职工医保与城镇居民医保,而城镇居民医保中又包含了城乡居民医保与新农合,分别对应着不同的参保人群。
而在此三项医保分类中,仅有城镇职工医保的参保人群是由其所在单位缴纳在职职工的生育保险,城乡居民医保与新农保都是个人自行缴纳,无法单独参保生育保险。

而且,把居民的生育费用纳入城乡居民医保只有少数几个城市,按住院比例报销。新农保中也只包含了少额的生育医疗报销额度。
也就是说,在原来的“五险一金”中,只有城镇职工医保的参保人享受生育保险中的生育津贴与生育医疗待遇。城乡居民医保与新农保的参保人不一定享受到生育保险的权益。

那么,现在将“五险”合并为“四险”,表面上看好像少了一险,但其实把生育保险纳入医疗保险,意味着只要参保了医保,就能同时参保生育保险,享受应有的生育医疗待遇,不会再出现待遇不公平的现象。

合并后的生育保险有哪些变化?生育保险纳入医疗保险之后,生育保险会有哪些方面的变化呢?

首先,职工生育期间的生育险待遇保持不变。
《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》规定,试点期间,生育待遇不变(职工在职期间所享受的生育医疗费用与生育津贴),所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限仍按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

其次,保费可能会有所提高。
在职职工生育险由单位缴纳这点毋庸置疑,即使保费提升也不需自掏腰包解决,有企业为其兜底。而个人缴费的城镇居民医保费用,根据相关规定的收支平衡原则,保费或有小额提高。

最后,能够防止无良企业减少职工待遇。社保问答网知道在就业中难免会遇到无良企业,削减社保费用支出,仅上养老保险与医疗保险。但在“四险”实行后,医保缴费中将包含生育保险项目,确保在职职工同时享受到应有的生育保险待遇。
总之,五险变四险,看似少了一险,但其实是更好保障参保人的权益,算得上是一件大好事
 
现阶段的五险一金如何不白缴?
养老保险
1、以累计年限计
养老保险到最后是累计年限的,交得越多,养老金也越多。中间某段时期的同城和异地或者中断影响也不是很大。
 
2、退休年龄是关键
相关条例规定,“个人缴费年限累计满15年的,退休后按月发给基本养老金。”实际上,不是缴费满15年就能够退休,退休年龄才是最重要的一环,不到法定退休年龄,即使你已经缴了30年的养老险,也暂不能退休。
医疗险
1、尽量去定点医疗机构
有些参保者会忽略一项重要规则,除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外,大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构,否则除急诊外,你即便是去医保医院,诊疗项目也是医保范围内的项目,也得全额自费。
2、医保也有“观察期”
如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保,后续选择在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保,就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间,参保者需要缴费但不能报销,6个月后才能正常报销。

失业险
1、失业保险标准不一按照北京现行标准:
累计缴费时间满1年不满5年的,失业保险金月发放标准为1122元;
累计缴费时间满5年不满10年的,失业保险金月发放标准为1149元;
累计缴费时间满10年不满15年的,失业保险金月发放标准为1176元;
累计缴费时间满15年不满20年的,失业保险金月发放标准为1203元;
累计缴费时间满20年以上的,失业保险金月发放标准为1231元。
从第13个月起,失业保险金月发放标准一律按1122元发放。

2、领失业险条件多
失业保险虽然必须要交,但即使失业了我们一般人也是领不到的,失业保险只有在街道登记的失业者才能申请。领取失业保险金的要求包括,所在单位和本人已按照规定履行失业保险缴费义务满1年;非自己主动辞职。(可以说,失业保险是五险一金中最鸡肋的一种)
生育险
1、缴费基数按平均工资算
依据北京市相关规定,生育保险的缴费基数应当按照职工本人上一年月平均工资计算;

低于上一年本市职工月平均工资60%的,按照上一年本市职工月平均工资的60%计算;

高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的,按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。

即生育保险最低缴费基数为上一年本市职工月平均工资60%。生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

2、无业妈妈也能报销医疗费
对于无业的全职妈妈,则尚未纳入生育保险覆盖范围。虽然无法享受按月领生育津贴的待遇,但以北京为例,京籍无业的全职妈妈在职介、人才中心参加了医保,还是可以按规定报销生育当次医疗费用的。其他地区,请咨询社区、街道等相关办事处。

工伤保险
1、工伤鉴定有期限
如果你出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给单位,让单位拿着这些材料去做工伤鉴定。单位必须在一个月内把你的有效材料送到工伤鉴定中心,不然就过期了。

2、“48小时”是个门槛
工伤保险中有一个值得关注的规定,那就是在工作岗位发病,并在48小时内死亡的,会被认定为工伤;如果是发病后超过48小时死亡的,就不会被认定为工伤。

住房公积金

1、可自取或委托单位提取
住房公积金缴纳分为单位和个人部分,比如工资8000元,单位存800元,员工扣除800元,所以你每月公积金账户应该有1600元,要去公积金中心取,需要买房或修房,可以自取或委托单位取。

2、无房者也可提取
新规取消房租支出占家庭收入比例的限制,不需提供完税证明和租赁合同备案,职工连续足额缴存住房公积金满3个月,本人及配偶在缴存城市无自有住房且租赁住房的,可提取夫妻双方住房公积金支付房租。

现在,无房一族只要提供本人及配偶名下无房产的证明及相关资料,就可以提取公积金。

社保的新变化,其实就是为了保障大家的实际利益,切记社保最好不要断缴哦,也快快把这些新消息告诉身边人吧!

2018年12月起下调常州市区职工基本医疗保险费率从8%调到7.5%

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 786 次浏览 • 2018-12-20 08:47 • 来自相关话题

常州社保局为进一步降低企业负担,促进实体经济高质量发展,常州市出台《关于降低市区职工基本医疗保险缴费费率的通知》(常人社发〔2018〕249号),阶段性降低常州市区用人单位职工基本医疗保险缴费费率。个体工商户及其雇工、灵活就业人员的缴费费率不变。 ...查看全部
常州社保局为进一步降低企业负担,促进实体经济高质量发展,常州市出台《关于降低市区职工基本医疗保险缴费费率的通知》(常人社发〔2018〕249号),阶段性降低常州市区用人单位职工基本医疗保险缴费费率。个体工商户及其雇工、灵活就业人员的缴费费率不变。

预计此次费率下调共惠及常州社保市本级(新北区、天宁区、钟楼区)、金坛区和武进区用人单位6.1万家,共为用人单位减负2.87亿元。

常州社保局医保费率调整时间:2018年12月1日—2019年11月30日
常州社保局医保费率调整范围:常州市金坛区、武进区、新北区、天宁区、钟楼区
常州社保局医保费率调整对象:参加职工基本医疗保险的企业单位(含省部属单位)和机关、事业单位
常州社保局医保费率调整内容:单位缴费费率由8%降至7.5%,个人缴费费率维持2%不变。

常州社保局医保费率调整案例:
单位职工小丁,社保缴费基数为4350元。
原来:单位需要缴纳医疗保险费4350×8%=348元/月,个人需要缴纳医疗保险费4350×2%=87元/月,共计缴纳医疗保险费435元/月;
调整后:单位需要缴纳医疗保险费4350×7.5%=326.25元/月,个人需要缴纳医疗保险费4350×2%=87元/月,共计缴纳医疗保险费413.25元/月。
职工基本医疗保险缴费费率下调后,每月可少缴纳医疗保险费21.75元。

举报医保骗保可以获得10万元奖励

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 336 次浏览 • 2018-12-18 15:13 • 来自相关话题

国家医保局和财政部印发办法通知:举报骗取医保最高奖励10万元  2018年12月16日,国家医疗保障局和财政部联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。《办法》明确规定虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,为参保人员提供虚假发 ...查看全部
国家医保局和财政部印发办法通知:举报骗取医保最高奖励10万元 

2018年12月16日,国家医疗保障局和财政部联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。《办法》明确规定虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,为参保人员提供虚假发票等行为都是欺诈骗取医疗保障基金行为。

依据办法,定点医疗机构、定点零售药店、医疗保障经办机构及其工作人员、参保人员虚构医药服务,伪造医疗文书和票据;挂名住院;盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买非医疗物品;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等行为,均属于欺诈骗取医疗保障基金行为。举报人可实名,也可匿名举报,统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波此前表示,对违法违规行为,发现一起,查处一起。


国家医保局、省、自治区、直辖市及统筹地区医疗保障部门应当向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道,也可统筹利用当地公共服务信息平台,方便举报人举报。

医疗保障部门对符合受理范围的举报案件,应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

对不属于受理范围的实名举报案件,应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见,并说明原因。


对属于受理范围的举报案件,医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,经单位负责人批准后,可以延长至3个月内办结。特别重大案件,经单位集体研究后,可以适当延长,但原则上不超过6个月。(央视记者 张萍)

哪些情况是医保骗保?在深圳医保骗保后果是什么?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 508 次浏览 • 2018-12-04 13:31 • 来自相关话题

①在深圳不是深户但通过虚构劳动关系在深参保; ②伪造、变造身份证明、病历资料等骗取社保待遇; ③违反规定重复领取社会保险待遇; 对深圳社保参保人来说,这些医保骗保的行为千万不能做,罚款很重,看病时医保记账报销受很大影响,还有 ...查看全部
①在深圳不是深户但通过虚构劳动关系在深参保;
②伪造、变造身份证明、病历资料等骗取社保待遇;
③违反规定重复领取社会保险待遇;
对深圳社保参保人来说,这些医保骗保的行为千万不能做,罚款很重,看病时医保记账报销受很大影响,还有以下这些行为;

七大医保骗保行为要注意

无论是国家,还是省,还是深圳,都严厉打击骗保行为。根据《深圳市社会医疗保险办法》,这七大骗保行为是不允许的,一旦发现将被处罚。

向这些行为说“不”
❶ 通过虚构劳动关系、伪造证明材料等方式获取社会保险参保和缴费资格;
❷ 伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据等,骗取社会保险待遇;
❸ 违反规定重复领取社会保险待遇;
❹ 冒用他人身份和社会保险证明骗取社会保险待遇;
❺ 出借本人社会保险证件协助他人或者单位骗取社会保险待遇;
❻ 隐瞒丧失领取条件的事实,领取社会保险待遇;
❼ 其他侵害社会保险基金安全的行为。

对违反医疗保险规定的行为《深圳市社会医疗保险办法》给出明确的处罚措施这些你都了解吗?

不诚信会被纳入“黑名单”单位或个人违反深圳市社会医疗保险办法规定的不诚信行为将被纳入本市信用评价体系。
1、对社保参保人:社保卡会被暂停记账
(一)医保参保人有下列违反医疗保险规定情形之一的,市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账功能3个月;造成医疗保险基金损失的,暂停记账功能12个月转借社会保障卡供他人使用的;通过以药易药、以药易物或倒卖药品套取基本医疗保险基金的;
采用多次就医方式获取统筹基金支付的药品超出正常剂量的。
Tips:社会保障卡暂停记账期间,参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。

(二)以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会医疗保险待遇的,由市社会保险行政部门按相关规定处理,责令退回,并处骗取金额五倍的罚款;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

2对医疗机构、药品经营单位等医保服务机构:可处骗取金额五倍的罚款

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的,由市社会保险行政部门责令退回,并处骗取金额五倍的罚款;
属于医疗保险服务机构的,解除服务协议;
直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格;
涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

继国家医保局开通全国欺诈骗保举报电话之后

国家开通微信举报通道
举报网址为:https://gjybj.54doctor.net/Mobile/Mails/Create?MailTypeId=1进入系统后界面为这样
按照提示要求填写就好了

医保骗保举报有4点注意事项

1.举报信息包括以下五项:“举报人姓名”、“举报人联系方式”、“被举报对象”、“举报线索文字说明”、“举报线索资料上传”(支持图片、word、excel和pdf等格式)。所有举报信息均不会公开。
2.“被举报对象”为必填项(举报人姓名与联系方式为选填,不填写也能成功提交)。“举报线索文字说明”和“举报线索资料上传”两项至少需要填写(或上传)其中一项,不可两项同时为空。深圳医保骗保线索资料最多可上传5个附件,单个附件需小于20M。不满足上述条件则无法提交。
3.请确保举报内容真实。我们收到举报信息后,会尽快按规定处理。

4.此外,您还可以通过电话、电子邮箱进行举报。

深圳医保欢迎您的监督举报

深圳市打击欺诈骗取医疗保障基金
专项行动举报投诉电话:0755-88100515

湖南城乡居民医保的大病保险年度限额是多少?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 512 次浏览 • 2018-11-02 18:42 • 来自相关话题

湖南城乡居民医保大病保险年度限额提高到30万元 支付比例提高5%; 湖南省决定从2019年1月1日起提高城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)待遇水平,普通参保人员大病保险年度累计补偿金额限额从20万元提高到30 ...查看全部
湖南城乡居民医保大病保险年度限额提高到30万元 支付比例提高5%;
湖南省决定从2019年1月1日起提高城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)待遇水平,普通参保人员大病保险年度累计补偿金额限额从20万元提高到30万元,支付比例在原来的基础上提高5个百分点。该政策自2019年1月1日起执行。

城乡居民大病保险保障对象为城乡居民基本医保参保人。参保人患大病发生高额医疗费用,经城乡居民基本医保按规定支付后,个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿。

湖南省2013年启动大病保险试点,2015年出台《湖南省城乡居民大病保险实施方案》,如今又推出《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》,就提高大病保险筹资标准、提高大病保险待遇水平以及落实贫困人口倾斜政策给予了具体的实施规定,让广大参保人员进一步享受发展红利。

据了解大病保险不需个人额外缴费。《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》明确,逐步提高大病保险筹资标准。2018年城乡居民医保人均新增财政补助中的一半(人均20元)用于大病保险。大病保险筹资标准提高到50元/人左右,具体标准由各市州结合实际确定。

《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》强调,提高大病保险待遇水平。

1、提高支付比例
普通参保人员大病保险支付比例在原来的基础上提高5个百分点。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用,扣除大病保险起付线以后,原则上分四段累计补偿:0至3万元(含)部分报销55%,3万元以上至8万元(含)部分报销65%,8万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销85%。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。

2、扩大支付范围
在执行2015年《湖南省城乡居民大病保险实施方案》规定的合规医疗费用范围的基础上,由省级医疗保障部门在精算平衡的基础上统一调整扩大药品、诊疗项目、高值医用耗材目录等大病保险合规医疗费用范围。

3、提高支付限额
大病保险年度累计补偿金额从20万元提高到30万元。

《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》还强调落实贫困人口倾斜政策。
将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低50%,大病保险支付比例在原来的基础上提高10个百分点,具体支付比例为:0至3万元(含)部分报销60%,3万元以上至8万元(含)部分报销70%,8万元以上至15万元(含)部分报销80%,15万元以上部分报销90%。

 《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》同时要求加强医疗服务行为的监管,加快实现“一站式”即时结算服务,强化大病保险运行监管,加强大病保险统计分析;鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品;鼓励有条件的城乡居民自愿购买补充健康保险,进一步提高大病医疗保障水平。

2018年度西安医保定点医药机构申报工作开始实施

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 437 次浏览 • 2018-10-24 20:56 • 来自相关话题

西安医保定点机构开始申报了,从2018年10月29日(星期一)9:00至2018年11月2日(星期五)17:00 西安市人社局发布通告决定开展西安市2018年度新增定点医药机构申报工作 1、申报条件 ...查看全部
西安医保定点机构开始申报了,从2018年10月29日(星期一)9:00至2018年11月2日(星期五)17:00
西安市人社局发布通告决定开展西安市2018年度新增定点医药机构申报工作
1、申报条件
经卫计、工商、食品药品监督管理等部门批准合法经营,能够遵守医疗保险有关法律及政策规定,具备联网能力,并认同《西安市医疗保险定点医疗机构(零售药店)服务协议书》全部条款的医药机构,均可申报西安市医疗保险定点医药机构。

2、申报程序

新增定点医药机构申报工作按照发布通告、网上申报、报送资料、现场评估、联网确认、公示名单、协议签订等程序进行。

发布通告西安市人社部门在门户网站上发布新增定点医药机构申报工作的通告,并发布《西安市医疗保险定点医疗机构(零售药店)服务协议》文本。

网上申报符合申报条件并有签约意愿的医药机构,登录西安市人社局门户网站,并按照如下流程进行申报:
进入“定点医药机构申请”栏目

(http://113.140.18.123/xawt/registration/fixedMedicalInstitutionsAction.do);

选择确定机构类型(进入医疗机构或药店栏目)后对应填写相关信息;
填写完成后,点击“申请”确认提交(确认提交后将不能再修改);
提交填写内容后,请牢记查询码。根据查询码,可在“新增定点医药机构申报结果查询”
(http://113.140.18.123/xawt/registration/fixedMedicalInstitutionsUpdateAction.do)中查询确认登记情况;
网上申报确认登记后,西安市人社局社保中心将按照申报情况分批受理。

报送资料通过申报登记的医药机构,按“分级管理”原则,到指定的各级社会保险经办机构报送相关申报资料。具体资料如下:

医疗机构应提供4份材料
西安市医疗保险定点医疗机构签约申请表;
西安市医疗保险定点医药机构申请承诺书;
执业许可证副本及其复印件;
符合医疗机构评审标准的证明材料;

零售药店应提供3份材料
西安市医疗保险定点零售药店签约申请表;
西安市医疗保险定点医药机构申请承诺书;
《药品经营许可证》、《营业执照》原件及其复印件。

现场评估各级社会保险经办机构按照“分级管理”原则,对申报资料齐全的医药机构进行现场评估,具体评估项目如下:
医疗机构评估6个项目
组织机构建设情况(机构、场地、人员、设备等);
内部管理制度建设情况;
财务制度建设情况;
业务开展情况;
信息化建设情况;
职工参加社保情况。

零售药店评估6个项目
组织机构建设情况(机构、场地、人员等);
内部管理制度建设情况;
财务制度建设情况;
经营范围及分类摆放情况;
信息化建设情况;
职工参加社保情况。

联网能力确认西安市人社局信息中心对具备网络资源的医药机构向社保经办机构反馈联网确认名单。
公示名单西安市人社局社保中心在汇总各级社会保险经办机构现场评估结果及联网确认结果的基础上,拟定定点医药机构的初步名单,并向社会公示。

签订协议各级社会保险经办机构根据公示结果与拟定点的医药机构签订定点服务协议。
信息联网已签订定点服务协议的医药机构到西安市人社局信息中心办理医疗保险信息联网手续。

3、申报时间:2018年10月29日(星期一)9:00至2018年11月2日(星期五)17:00

4、联系方式:西安市人社局社保中心:029-82284680
 

2019年重庆市个人医保缴费标准为最低2670元一年

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 469 次浏览 • 2018-10-09 19:48 • 来自相关话题

2019年重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险的缴费标准如下: 1、2019年在重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内医保个人账户资金划入基数为53400元(4450元/月)。一档全年缴 ...查看全部
2019年重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险的缴费标准如下:
1、2019年在重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内医保个人账户资金划入基数为53400元(4450元/月)。一档全年缴费2670元,二档全年缴费5874元。

2、2019年在重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险一次性趸缴的缴费基数及趸缴人员缴费期内医保个人账户资金划入基数为73272元。

西安市医保办理和医保报销分支机构的联系地址和联系电话

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 5562 次浏览 • 2018-10-03 09:31 • 来自相关话题

西安市医保办理和医保零星报销分支机构的联系地址和联系电话如下:(异地就医零星报销的机构) 西安市新城区社会保险管理服务中心 地址:新城区韩森路145号(长乐新城)新城区就业和社会保障服务中心 电话:029-87429876 ...查看全部
西安市医保办理和医保零星报销分支机构的联系地址和联系电话如下:(异地就医零星报销的机构)
西安市新城区社会保险管理服务中心
地址:新城区韩森路145号(长乐新城)新城区就业和社会保障服务中心
电话:029-87429876

碑林区社会保险基金管理中心
地址:碑林区人力资源和社会保障公共服务中心(友谊西路西工大附中东侧白庙路99号伊顿公馆梦想中心东裙楼8号楼一层)
电话:029-89583937

莲湖区社会保险基金管理中心
地址:桃园北路1号沣惠大厦3楼
电话:029-88639259、88621393

雁塔区医疗保险事业管理中心
地址:电子二路32号电子二路与东仪路十字雁塔区政府新南院
电话:029-89588903

灞桥区医疗保险管理中心
地址:灞桥区祥云路中段灞桥区便民服务大厅(城东汽车检测站旁)
电话:029-83545696

未央区社会保险基金管理中心
地址:太华北路延伸线团结四社(未央区人力资源和社会保障局服务大楼)
电话:029-86286128

阎良区社会保险基金管理中心
地址:康复巷9号
电话:029-86860885

临潼区医疗保险基金管理中心
地址:人民北路5号人力资源市场
电话:医保待遇支付:029-83812544;医保参保登记:029-81379272;医保监督稽查:029-83819625;基金财务:029-63383692 

长安区社会保险事业服务中心
地址:长兴北路280号社保大厦1楼(绿园十字西北角)
电话:029-85292934

高陵区社会保险事业管理中心
地址:(后台审核结算、财务支付)南环西路269号
电话:029-86916851
地址:(前台受理)高陵区南新街464号高陵区社保服务大厅
电话:029-86927023

鄠邑区医疗保险事业管理中心
地址:鄠邑区宏桥路与吕公路十字东北处市民之家
电话:医保待遇结算科029-68768371;医保待遇受理科029-68768529;医保参保科 029-68768373;医保卡务科029-68768375;财务科 029-68768376 

蓝田县城镇职工基本医疗保险基金管理处
地址:蓝田县文姬路城区信用社1楼医保业务大厅
电话:029-82720889

周至县医疗保险管理中心
地址:周至县太白北路万联锦绣广场西南150米政务大厅新址1号楼一楼
电话:医保参保:029-87117091;待遇:029-87117092;卡务:029-87117096;财务:029-87110786

西安高新技术产业开发区社会保险基金管理中心
地址:高新区锦业路1号都市之门A座611室
电话:029-88333626

西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
地址:明光路166号凯瑞E座政务大厅
电话:029-89298690

西安国家民用航天产业基地社会保险基金管理中心
地址:航拓路汇航广场B座2楼社保中心
电话:029-81576162

西安国际港务区社会保险基金管理中心
地址:西安国际港务区港务大道101号综合服务大厅2楼
电话:029-83620285、83620295

陕西省西咸新区社会保险管理中心
地址:咸阳世纪大道东段国润城人才大厦
电话:029-33585520(医保待遇咨询)

中国铁路西安局集团有限公司社会保险经办中心
地址:碑林区建设东路一号  
电话:医疗保险待遇:029-82322927、82322857;医保参保:029-82322837;医保基金:029-82322847
 

苏州少儿医保参保后能享受哪些待遇?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 441 次浏览 • 2018-09-14 12:51 • 来自相关话题

苏州少儿孩子们的居民医疗保险,就是健康成长的保护伞! 苏州少儿医保门诊待遇   参加了居民医疗保险的“阿哥、格格们”,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用 ...查看全部
苏州少儿孩子们的居民医疗保险,就是健康成长的保护伞!
苏州少儿医保门诊待遇  
参加了居民医疗保险的“阿哥、格格们”,在市区定点医疗机构(不包括定点零售药店)发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用,每一结算年度在1000元限额内由居民医保基金按60%的比例结付。

 苏州少儿医保住院待遇  

苏州少儿医保参保后,在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法:

状况一:苏州少儿医保参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准学生和少年儿童,统一为500元。

状况二:苏州少儿医保参保人员在结算年度内,每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后,其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段:累计在4万元以内的部分,医保基金结付75%;4万元至10万元的部分,医保基金结付80%;10万元至20万元的部分,医保基金结付90%。

状况三:连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。

状况四:苏州少儿医保参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用,医保基金不予结付。

苏州少儿医保门诊特定项目待遇  

经人社部门指定医院确定,并报社保经办机构审核登记后的门诊特定项目,包括尿毒症透析,恶性肿瘤化疗放疗,器官移植后抗排异药物治疗,重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍)药物治疗,血友病药物治疗,再生障碍性贫血药物治疗等按以下标准结付:

1、尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗的费用,每一结算年度在20万元限额(含当年住院费用累计)内,由居民医保基金按90%的比例结付。

2、恶性肿瘤患者,在治疗期(办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末)使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用,每一结算年度在20万元限额(含当年住院费用累计)内,由居民医保基金按90%的比例结付;在康复期(治疗期结束后4个结算年度)使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用,每一结算年度在8000元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。

3、重症精神病患者使用治疗精神病药品所发生的费用,每一结算年度在2000元限额内,由居民医保基金全额结付。
4、血友病患者使用治疗药物所发生的费用,每一结算年度在6万元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。

5、再生障碍性贫血患者使用治疗药物所发生的费用,每一结算年度在8000元限额内,由居民医保基金按90%的比例结付。
苏州少儿医保的大病保险待遇  

还有大病保险,可以缓解一部分压力。我们来看具体内容:

苏州少儿医保参保人员在一个自然年度内,自负费用(包含门诊和住院)累计达到6000元的,大病保险基金支付800元,超过6000元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付;自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分,大病保险基金分费用区间段按比例支付。

苏州少儿医保具体费用区间段和支付比例如下:

符合实时医疗救助条件并经民政、总工会办妥实时医疗救助登记申报手续的参保人员,年度累计自负费用起付标准降低至3000元,各费用区间段支付比例各提高5个百分点。各档支付可累计享受。


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绍兴从2019年开始实施全市统一的基本医疗保险制度

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 1228 次浏览 • 2018-09-01 08:42 • 来自相关话题

社保问答网从绍兴人社公众号获悉,从2019年1月1日起绍兴实施全市统一的基本医疗保险制度: 即职工医保政策统一 ...查看全部
社保问答网从绍兴人社公众号获悉,从2019年1月1日起绍兴实施全市统一的基本医疗保险制度:
即职工医保政策统一医保缴费标准,统一医保个人账户入账比例,统一医保待遇起付标准,统一医保待遇标准,统一医保转外就医自理比例。
城乡居民医保政策也是统一医保缴费标准,统一医保起付标准,统一医保待遇标准,确定医保转外就医自理比例。
大病保险政策统一筹资机制和统一大病保险待遇。
 
具体规定如下:
近日,绍兴市政府印发了《绍兴市基本医疗保险实施办法(试行)》(绍政发[2018]17号)和《关于确定2019年度全市医疗保险缴费标准的通知》(绍政办发[2018]55号),规定从2019年1月1日起,实施全市统一的基本医疗保险制度,实行全市统一的职工医保、城乡居民医保和大病保险政策。

那么政策内容涉及到哪些方面呢?一起来看看。

政策的主要特点

统一的医疗保险制度总体保障水平与绍兴在全省经济社会地位相一致,统一后的职工医保待遇在全省处第四、五位,城乡居民医保待遇在全省处第三、四位。主要有以下特点:

一、医保政策全市统一

将原来分散的职工医保、城乡居民医保、大病保险等8个政策文件整合到一个《实施办法》中,有利于参保人员熟悉了解医保政策,有利于政策的施行。同时,通过政策制定,实现了全市医保参保范围、资金筹集、缴费标准,保障待遇、基金管理、经办服务和信息化建设的“七统一”,解决了各地医保政策各自为政、内容各不相同的“短板”,充分体现了参保权利的公平、待遇公平和管理公平。

二、缴费标准合理设置

按照“收支平衡、略有结余”的原则确定城乡居民医保个人缴费标准。近几来,国家高度重视弱势群体的社会保障工作,城乡居民医保待遇提高较快,筹资标准也相应有所提高。总筹资标准中,个人只占标准的三分之一左右,财政补贴占三分之二左右。2019年,城乡居民医保除大学生外,个人缴费标准为420元,比2017年提高120元,虽然增幅较大,但是与省内兄弟地市相比,缴费标准处于全省排名第7位左右,比杭州、宁波、嘉兴、湖州、金华、丽水低,待遇享受标准处于全省排名第3、4位,仅次于杭州、宁波,跟温州相当。

三、财政投入进一步加大

进一步强化政府在多层次医疗保障制度建设过程中的责任。按照国家和省要求,2018年以后,将提高对城乡居民参保的缴费标准和财政补贴标准。2019年,城乡居民医保总筹资标准从原来的1000元提高到1310元,财政补助从原来的700元提高到890元,增幅27.1%。其中经民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童,持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员,重点优抚对象,其个人缴费部分由财政按规定全额补助。

四、医保待遇进一步提高

一是扩大居民医保参保范围。将与本市居民结婚的非本市户籍人员、本市从事宗教教职的非本市户籍人员纳入参保范围。

二是提高基本医保待遇。全市居民医保普通门诊起付标准从80元降到50元,三县(市)普通门诊累计净报销限额提高到全市标准(诸暨市、嵊州市从600元提高到800元,新昌县从500元提高到800元)。嵊州市和新昌县的职工医保普通门诊报销比例和最高支付限额有所提高。

三是提高大病保险待遇。对特困人员、低保户、困难救助人员等特殊人群,大病保险报销比例从60%提高到70%。特殊药品的报销比例从50%提高到60%,最高支付限额从30万提高到40万元。

四是新增未就业妇女生育待遇。未享受职工生育医疗费定额补助的城乡居民医保参保人员,住院分娩享受居民医保基金定额补贴:平产1200元,难产助产、多胞胎或剖宫产1500元。

五是扩大门诊规定病种范围。将耐多药肺结核纳入我市的门诊规定病种,扩大了门诊规定病种的范围。

五、经办服务进一步优化

一是扩大了参保人刷卡结算范围。异地安置、转外就医、异地长期居住、常驻异地工作等人员在办理备案的前提下,可在外省联网医院实现住院就医费用直接刷社保卡结算。

二是简化了参保人就医备案流程。结合“最多跑一次”改革,优化了转外就医、异地就医、出国(境)带药、家庭病床等就医管理备案流程,取消了所有社保经办机构可以自行获取和不必要的证明材料。比如转外就医、家庭病床、出国(境)带药等事项,由本统筹地定点医疗机构开具相关备案表后上传至社保经办机构,即完成备案,办事群众将不必再跑一次社保经办机构,真正实现“零跑腿”。

三是简化了参保人转外就医手续。把转外地医疗机构就医、门诊规定病种转外就医手续业务审核由原定点医疗机构和社保经办机构双重备案简化为定点医疗机构备案,并实现线上线下办理。

六、分级诊疗进一步深化

一是扩大三级医疗机构和基层医疗机构的住院起付标准差距。三级医疗机构从1000元提高到1200元,二级医疗机构从600元提高到800元,基层医疗机构为300元。

二是增加普通门诊基层首诊,7日内转诊的内容。职工医保参保人员,普通门诊经基层医院首诊,在7日内转诊到其他定点医疗机构的,起付标准以上的费用,在职职工报销比例从65%提高到70%,退休人员从70%提高到75%。城乡居民医保参保人员,报销比例也相应提高5个百分点。

政策的主要内容

《实施办法》共分10章78条。主要是职工医保、城乡居民医保、大病保险等内容。

一、职工医保政策

1.统一缴费标准。2019年全市的机关、事业和省(部)属单位,单位缴费比例为8%,职工个人缴费为2%。其他用人单位缴费比例为5%,职工个人缴费为1%。灵活就业人员缴费比例统一为省职平工资的5%。

2.确定个人账户。全市的机关、事业和省(部)属单位在职职工,按本人缴费工资的4%划入个人账户。灵活就业人员按省职平工资的1%划入个人账户。其他用人单位,市区在职职工按本人缴费工资的2%划入个人账户,退休人员按省职平工资的5%划入个人账户,诸暨市、嵊州市、新昌县可根据当地实际,在制度实施后三年内逐步调整到位。

3.统一起付标准。普通门诊和门诊规定病种起付标准统一为400元。住院起付标准统一为:三级医疗机构1200元,二级及以下医疗机构800元,基层医疗卫生机构300元。

4.统一待遇标准。普通门诊400元以上5000元以下的费用纳入报销范围,在基层医院医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他医院医疗和定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。住院和门诊规定病种起付标准以上部分纳入报销范围,其中5万元以下费用,基层医院,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医院,在职职工报销80%,退休人员报销85%。5万元以上至10万元部分,报销比例分别提高5个百分点。10万元以上至25万元部分,不再区分基层和其他医院,在职职工报销90%,退休人员报销95%。25万元以上部分,统一按90%报销,上不封顶。

5.统一转外就医自理比例。参保人员转外就医的,到特约医院就医的,个人自理5%;到非特约医院就医的,个人自理15%。未办理转院手续转外就医的,自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

二、城乡居民医保政策

1.统一缴费标准。2019年大学生的筹资标准为每人每年580元,其中个人每人每年缴纳100元,各区、县(市)财政每人每年补贴480元。其他城乡居民的筹资标准为每人每年1310元,其中个人每人每年缴纳420元,各区、县(市)财政每人每年补贴890元。

2.统一起付标准。普通门诊统一为50元,住院和门诊规定病种起付标准同职工医保。

3.统一待遇标准。普通门诊50元以上的费用在市内基层医院报销50%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用,报销 60%;在市内其他医院报销15%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用,报销 25%。一年内净报销800元(其中有效签约人员,在基层医院普通门诊的,累计净报销限额再提高200元)。住院和门诊规定病种在起付标准以上、最高支付限额28万元以下费用,在基层医院报销85%,在其他医院报销75%。

4.确定转外就医自理比例。市区参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗的,到特约医院就医的,个人自理10%;到非特约医院就医的,个人自理25%。诸暨市、嵊州市和新昌县可根据当地实际,逐步调整各自设置的转外自理比例,三年后统一按上述标准执行。未办理转院手续转外就医的,自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

三、大病保险政策

1.统一筹资机制。建立政府、单位、个人分担的大病保险多渠道筹资机制。大病保险筹资标准不得低于人均40 元,参保人员个人承担 40%,政府或单位承担60%。政府、单位缴费部分,从职工医保、居民医保基金中整体划拨;个人缴费部分,职工医保参保人员从其个人账户中划拨,居民医保参保人员由个人缴纳。其中,市区和各县(市)大病保险基金支付能力超过 24 个月的,暂不缴纳大病保险费。

2.统一大病保险待遇。大病保险的待遇分两个方面,一是参保人员住院和门诊规定病种经基本医保政策规定报销后,个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用,累计超过2.5万元部分,大病保险基金报销60%,最高支付限额40万元。
其中特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童、重度残疾人员、重点优抚对象等特殊人群,大病保险报销比例提高10个百分点。二是特殊药品的报销待遇,参保人员使用特殊药品发生的累计费用,8000 元以上至 40 万元部分,大病保险基金报销 60%。

 供稿:绍兴社保处
 

苏州开通江苏省外医保的跨省异地就医住院联网结算医院有哪些?

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苏州哪些医院能使用外省医保卡直接结算的?苏州开通江苏省外医保的跨省异地就医住院联网结算医院有哪些?
 
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苏州市开通江苏省内医保异地就医联网结算医院有哪些?

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苏州现在有哪些医保异地就医联网定点医疗机构?

admin 发表了文章 • 0 个评论 • 447 次浏览 • 2018-08-17 16:50 • 来自相关话题

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外地医保可以在苏州市哪些定点机构就医结算?苏州现在有哪些医保异地就医联网定点医疗机构?
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