【深化医保制度改革蓝图来了:仿制药、互联网+医疗、大数据、药价都提到了】3月5日，国家医保局官网显示，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(简称《意见》)，《意见》全文共八个部分28条。《意见》提出，改革的指导思想是，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

【我国发布深化医疗保障制度改革意见：加快建成多层次医疗保障体系】《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》5日发布。意见围绕坚持和完善中国特色社会制度，从增进民生福祉出发，着眼于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

中共中央 国务院

关于深化医疗保障制度改革的意见

（2020年2月25日）

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则。坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

（三）改革发展目标。到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

二、完善公平适度的待遇保障机制

公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求。要推进法定医疗保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，统筹规划各类医疗保障高质量发展，根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。

（四）完善基本医疗保险制度。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。

（五）实行医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制度，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。各地区要确保政令畅通，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题。

（六）健全统一规范的医疗救助制度。建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。增强医疗救助托底保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本，提高年度医疗救助限额，合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。

（七）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

（八）促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，用足用好商业健康保险个人所得税政策，研究扩大保险产品范围。加强市场行为监管，突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管，提高健康保障服务能力。鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障机制。

三、健全稳健可持续的筹资运行机制

合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。要建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制，切实加强基金运行管理，加强风险预警，坚决守住不发生系统性风险底线。

（九）完善筹资分担和调整机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，政府按规定给予补助，缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。适应新业态发展，完善灵活就业人员参保缴费方式。建立基本医疗保险基准费率制度，规范缴费基数政策，合理确定费率，实行动态调整。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。

（十）巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹。加强医疗救助基金管理，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，提高救助资金使用效率，最大限度惠及贫困群众。

（十一）加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点。加强基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制。

四、建立管用高效的医保支付机制

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

（十二）完善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围，规范医疗服务设施支付范围。健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制度。合理划分中央与地方目录调整职责和权限，各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围基本统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，健全退出机制。

（十三）创新医保协议管理。完善基本医疗保险协议管理，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。建立健全跨区域就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。

（十四）持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。

五、健全严密有力的基金监管机制

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

（十五）改革完善医保基金监管体制。加强医保基金监管能力建设，进一步健全基金监管体制机制，切实维护基金安全、提高基金使用效率。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。

（十六）完善创新基金监管方式。建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。实施基金运行全过程绩效管理，建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度。

（十七）依法追究欺诈骗保行为责任。制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准等，推进有法可依、依法行政。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

六、协同推进医药服务供给侧改革

医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

（十八）深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

（十九）完善医药服务价格形成机制。建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构。建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，建立药品价格和招采信用评价制度，完善价格函询、约谈制度。

（二十）增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务。加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理，引导合理配置，严控超常超量配备。补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。

（二十一）促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

七、优化医疗保障公共管理服务

医疗保障公共管理服务关系亿万群众切身利益。要完善经办管理和公共服务体系，更好提供精准化、精细化服务，提高信息化服务水平，推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

（二十二）优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。适应人口流动需要，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，加快完善异地就医直接结算服务。深化医疗保障系统作风建设，建立统一的医疗保障服务热线，加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量。

（二十三）高起点推进标准化和信息化建设。统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限，依法保护参保人员基本信息和数据安全。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。

（二十四）加强经办能力建设。构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强医疗保障公共管理服务能力配置，建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。政府合理安排预算，保证医疗保障公共服务机构正常运行。

（二十五）持续推进医保治理创新。推进医疗保障经办机构法人治理，积极引入社会力量参与经办服务，探索建立共建共治共享的医保治理格局。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作，完善激励约束机制。探索建立跨区域医保管理协作机制，实现全流程、无缝隙公共服务和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术支撑作用。

八、组织保障

（二十六）加强党的领导。各级党委和政府要把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。严格按照统一部署，健全工作机制，结合实际制定切实可行的政策措施。将落实医疗保障制度改革纳入保障和改善民生的重点任务，确保改革目标如期实现。

（二十七）强化协同配合。加强医疗保障领域立法工作，加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度定型完善的法律法规体系。建立部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套。国务院医疗保障主管部门负责统筹推进医疗保障制度改革，会同有关部门研究解决改革中跨部门、跨区域、跨行业的重大问题，指导各地区政策衔接规范、保障水平适宜适度。

（二十八）营造良好氛围。各地区各部门要主动做好医疗保障政策解读和服务宣传，及时回应社会关切，合理引导预期。充分调动各方支持配合改革的积极性和主动性，凝聚社会共识。重要改革事项要广泛听取意见，提前做好风险评估。遇到重大情况，及时向党中央、国务院请示报告。

文章来源：新华社

北京2月至6月职工基本医疗保险单位缴费部分减半征收。北京所有参加职工基本医疗保险的用人单位，企业工厂等，2020年2月至2020年6月的职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收。实施减征期间，不影响参保人员享受当期待遇。

关于阶段性减征职工基本医疗保险单位缴费的通知

京医保发〔2020〕11号

各区医疗保障局、财政局、税务局，北京经济技术开发区社会事业局、财政审计局、税务局，各有关单位：

为贯彻落实党中央、国务院和市委市政府关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的重要决策部署，根据国家医疗保障局、财政部、国家税务总局《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见》（医保发〔2020〕6号)精神，为切实减轻企业负担，支持企业复工复产，经市政府同意，现就本市阶段性减征职工基本医疗保险单位缴费的有关工作通知如下：

一、对本市所有参加职工基本医疗保险的用人单位，2020年2月至2020年6月的职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收。实施减征期间，不影响参保人员享受当期待遇。

二、用人单位应依法履行单位缴费和代扣代缴个人缴费的义务。

三、各级医保经办机构要持续完善经办管理服务，做好个人权益记录，确保个人权益不受影响，确保待遇支付；要优化办事流程，不增加用人单位事务性负担。

四、根据本市相关规定，疫情期间享受延迟缴纳职工基本医疗保险费政策的用人单位，在延缴期满后2020年2月至2020年6月的职工基本医疗保险单位缴费参照本通知第一条有关内容执行。

各有关单位要提高思想认识，加强组织领导和协同配合，确保政策落实到位，全力做好疫情防控期间医疗保障各项工作。

北京市医疗保障局                 北京市财政局

国家税务总局北京市税务局

2020年3月4日

国家税务总局副局长王陆进在2020年2月20日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上表示，对有的企业2月份已缴社保费、医保费，按规定进行退抵缓解企业经营困难。

    国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制20日举行阶段性减免企业社保费、医保费和缓缴住房公积金新闻发布会。王陆进在回答记者提问时表示，将同有关部门一起狠抓落实，确保企业在第一时间实打实地享受到政策好处。

　　

　　目前，全国有18个省份和3个计划单列市的企业社保费、医保费由税务部门负责征收。王陆进说，税务部门将切实做好缴费人和税务操作人员两方面的政策辅导，疫情期间将主要通过网站、热线、微信等方式讲解政策，解读操作，回答疑问。利用视频会议、网络办公等方式开展税务干部业务培训。进一步健全快速响应机制。

　　

　　同时，根据各省实施方案，因地制宜及时调整信息系统配置，添加企业类型标签，简并优化业务流程，完善电子税务局网上申报和特色APP掌上申报相关功能，让企业“免填单”“非接触”便捷享受减免优惠，并快速办理缓缴等业务。加强部门信息共享，确保职工个人权益不受影响。对有的企业2月份已缴费款，按规定进行退抵，作出妥善安排，实实在在缓解企业经营困难。

　　

　　此外，税务部门将做好核算分析和监督考核。“通过分户核算、机生机汇、比对审核等方式，同有关部门一起把减免费款的数算准，让社会及时了解政策效果。同时推动各地根据政策实施情况，及时调整社会保险基金收入预算。”王陆进说，税务部门将把落实政策纳入税务系统绩效考评体系，加强督办，严肃纪律。对企业尤其是中小微企业的发展给予有力支持。（记者郁琼源、申铖）

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今天（2020年2月21日）国家医保局 财政部 税务总局三部门联合发文要求阶段性减征职工基本医疗保险费

                                                 国家医保局 财政部 税务总局

                                       关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见

                                                          医保发〔2020〕6号

各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：

　　为贯彻落实习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，根据社会保险法有关规定，经国务院同意，现就阶段性减征职工基本医疗保险（以下简称职工医保）单位缴费有关工作提出如下指导意见：

　　

　　一、自2020年2月起，各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团（以下统称省）可指导统筹地区根据基金运行情况和实际工作需要，在确保基金收支中长期平衡的前提下，对职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限不超过5个月。

　　

　　二、原则上，统筹基金累计结存可支付月数大于6个月的统筹地区，可实施减征；可支付月数小于6个月但确有必要减征的统筹地区，由各省指导统筹考虑安排。缓缴政策可继续执行，缓缴期限原则上不超过6个月，缓缴期间免收滞纳金。

　　

　　三、各省要指导统筹地区持续完善经办管理服务，确保待遇支付，实施减征和缓缴不能影响参保人享受当期待遇。参保单位应依法履行代扣代缴个人缴费的义务，医保经办机构要做好个人权益记录，确保个人权益不受影响。优化办事流程，不增加参保单位事务性负担。

　　

　　四、各省要指导统筹地区切实加强基金管理，做好统计监测，跟踪分析基金运行情况，采取切实管用的措施，管控制度运行风险，确保基金收支中长期平衡。减征产生的统筹基金收支缺口由统筹地区自行解决。各省可根据减征情况，合理调整2020年基金预算。

　　

　　五、已经实施阶段性降低单位费率等援企政策的省可继续执行，也可按照本指导意见精神指导统筹地区调整政策。已实施阶段性降低职工医保单位费率的统筹地区，不得同时执行减半征收措施。

　　

　　各省要提高思想认识，加强组织领导，分类指导统筹地区做好相关工作。决定实施减征政策的省，印发的具体实施方案于3月5日前报医保局、财政部、税务总局备案。各级医疗保障、财政、税务等部门要加强协同，切实履职，全力做好疫情防控期间的医疗保障各项工作，确保政策落实到位，重要情况及时报告。

                                                                                           国家医保局 财政部 税务总局

                                                                                                              2020年2月21日

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关于武汉居民医保有关问题的解答

一、武汉市居民医保如何在定点医药机构普通门诊就医？

1、参保居民(大学生除外)可在全市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）范围内选择门诊就医。

2、参保大学生普通门诊由居民医保基金按照市人民政府确定的标准给予定额补助，待遇水平按政策规定执行，具体办法由各高校科研院所制定。

二、武汉市居民医保门诊重症如何就医？

参保居民符合《关于调整基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病有关政策的通知》（武人社发〔2017〕46号）及有关门诊重症政策规定的条件，且经鉴定医院和社会保险经办机构核准的，可选定本市具有门诊重症服务资格的一家定点医疗机构、一家定点零售药店就医和购药。

三、如何使用武汉市居民医保住院？

1、参保居民可在定点医疗机构范围内选择住院就医。

2、参保居民住院治疗期间使用应由个人部分或全部负担的药品、诊疗项目、医用材料等项目的，定点医疗机构应征得参保居民（或家属）签字同意，并向参保居民提供住院医疗费用明细清单。参保居民办理出院结算时，定点医疗机构应提供医疗保险信息系统规定格式的收费凭证。

3、社会保障卡遗失的参保居民需住院治疗时，在办理挂失手续后，凭本人身份证办理入院手续，并到就近的社会保障卡补办网点办理紧急制卡，出院时持社会保障卡结算。

四、武汉市居民医保如何办理转诊转院和异地就医申报？

1、参保居民在定点医疗机构间转院，视同一次住院，由转出定点医疗机构通过医疗保险信息系统办理转诊登记，转入定点医疗机构办理转诊入院手续。

2、参保居民因病情需要转往非定点医疗机构（科室）治疗的，由本市三级定点医疗机构医保办通过医保信息系统进行申报，经参保居民参保地的区社会保险经办机构核准后，可转到非定点医疗机构（科室）住院。

3、参保居民因紧急抢救、外出务工、长期在外地居住，大学生在实习、寒暑假、休学等不在校（院所）期间，因病在市内非定点医疗机构（科室）或异地医疗机构住院治疗的，由本人（代办人）持转院、急救治疗情况说明、门诊急救病历等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构申报。区社会保险经办机构在受理转院申报的3个工作日内，将核准结果通知参保居民。

五、武汉市居民医保转诊转院和异地就医现金垫付医疗费用如何审核结算？

1、参保居民经核准的转诊转院、紧急抢救和异地就医等现金垫付医疗费用，由本人（代办人）在治疗结束30日（大学生可延长到90日）内，持医疗费用发票原件、费用清单、社会保障卡等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构办理审核结算。

2、中心城区社会保险经办机构收到参保居民完整资料后及时完成费用审核结算和资料提交工作；市医疗保险中心自收到中心城区社会保险经办机构或参保居民提交的完整资料后，15个工作日内将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

新城区社会保险经办机构自收到参保居民完整资料后的15个工作日内，完成费用审核结算，并将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

3、参保居民办理费用审核结算时，选择划社会保障卡金融账户的 ，凭本人社会保障卡和身份证，到制作社会保障卡的银行领取报销费用；选择划其他银行账户的，到本人选择指定银行领取报销费用。

4、同时参加基本医疗保险和其他补充医疗保险的参保居民应先到社会保险经办机构办理基本医疗保险费用审核结算，并自留发票、清单及出院小结等相关病历资料的复印件，再办理其他补充医疗保险报销。

六、武汉市居民医保如何办理异地就医即时结算？

参保居民符合我市跨省（省内）异地就医住院医疗费用直接结算规定条件，到区社会保险经办机构办理异地就医登记备案后，可在跨省（省内）异地就医定点医疗机构持社会保障卡就医并即时结算。

七、武汉市居民医保结算方式和跨年度结算

（一）参保居民在定点医药机构就医和购药的医疗费用，属个人支付的由参保居民与定点医药机构结算；属居民医保基金支付的由社会保险经办机构与定点医药机构结算 。

（二）参保居民跨年度住院的，大学生按学年度（为每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他参保居民按自然年度（为每年1月1日至12月31日）的12月31日分别结算入院年度和出院年度医疗费用，住院起付标准只支付一次，居民医保基金最高支付限额按年度（大学生按学度）分别计算。

八、武汉市居民医保具体待遇标准？

　    医院等级    门诊待遇    住院待遇

    乙类药品、乙项目个人支付比例

        起付线    支付比例    年度支付限额    起付线    支付比例    年度支付限额    

基本医疗    三级    200元    50%    400元    800元    60%    15万元    10%

    二级                400元    70%        

    一级                200元    90%        

    社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室    0元            200元    90%        

大病保险    被保险人一个保险年度内住院、门诊治疗重症（慢性）疾病、以及在指定的门诊或药店、住院使用购买40种特殊药品，由个人支付的合规医疗费用，超过大病保险起付标准（12000元）以上的部分，由大病保险按以下分段比例赔付：    

    （一）12000-30000元（含30000元）赔付55%；    

    （二）30000元-100000元（含100000元）赔付65%；    

    （三）100000元以上赔付75%。    

       在一个保险年度内，居民住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，大病保险年度最高支付限额为30万元。    

九、城乡居民医保生育门诊检查费用和普通门诊怎么计算?

符合生育政策的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算，执行普通门诊有关规定。

十、大学生医保的普通门诊费用的规定？

大学生普通门诊由居民医保基金照高校科研院所大学生人数给予定额补助，高校科研院所按照支付比例不低于79%、年度支付限额不低于400元的标准，支付大学生普通门诊医疗费用，具体办法由各高校科研院所制定。

十一、武汉市居民医保在异地异地非定点医疗机构紧急抢救后住院报销比例和武汉市内发生的费用报销比例是一样的吗？

在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用，个人先支付10%，余额再按市内住院医疗费用结算的规定执行。

十二、享受最低生活保障的残疾人住院费用有什么优惠政策吗？

享受最低生活保障的残疾人住院医疗费用，居民医保基金支付比例提高2%。

十三、武汉市居民医保符合什么条件可以享受免除起伏线费用？

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象和丧失劳动能力的残疾人，免除其起付标准费用。

十四、武汉市居民医保住院哪些医院可以享受起付标准减半的政策？

一个保险年度内，居民2次及以上在二级、三级医疗机构住院的，从第二次住院开始，起付标准减半（不递减，一级医疗机构和社区卫生服务中心不执行起付标准减半的政策）。在定点医疗机构（科室）间转院，视同一次住院，执行高级别医疗机构起付标准，并分别执行转出和转入医疗机构住院支付比例。

十五、武汉市居民医保紧急抢救住院前在门诊发生的费用能享受报销吗？

在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。

十六、武汉市居民医保生育分娩的医疗费用能报销多少钱？

符合生育政策的住院分娩医疗费用，由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。

十七、武汉市居民医保大病医疗保险费用如何计算的？哪些费用不累计在内？

下列医疗费用在计算合规大病医保医疗费用时予以扣除：

（1）城乡居民基本医疗保险住院起付标准以下的医疗费用；

（2）使用乙类药品和乙类诊疗项目发生的医疗费用中，个人先支付10%的费用；

（3）使用40种特殊药品，按省级确定的比例自付的费用和本市按乙类药品个人先支付10%的费用； 

（4）在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用中，应由个人先支付10%的费用；

（5）住院分娩医疗费用。

问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:武汉人力资源和社保局官方网站http://rsj.wuhan.gov.cn/官网 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;

重大改革，2020年1月1日起临沂市生育保险和职工基本医疗保险合并。

社保问答网（12333ask.com)从临沂人力资源和社保局官方微信公众号获悉：

近日，市政府办公室印发了《临沂市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（临政办发〔2019〕14号），确定于2020年1月1日起两项保险合并实施。

1、统一参保登记。

本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业等单位（以下简称用人单位）在参加职工医保的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的，合并实施时，原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

2、统一基金征缴和管理

两项保险统一征缴，基金合并运行。合并后的用人单位职工基本医疗保险缴费比例，按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定，其中机关、事业单位生育保险缴费比例为0.2%，企业生育保险缴费比例为1%。原两项保险缴费基数不一致的，统一按医疗保险缴费基数核定新缴费基数。生育保险基金收入不再单列，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

3、统一医疗服务管理

合并后实行统一的定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中。生育医疗费用执行我省基本医疗保险、生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

4、统一经办和信息服务

规范经办流程，经办管理统一由医保经办机构负责，经费列入同级财政预算。实行信息系统一体化运行，将生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台。

5、确保职工生育期间的生育保险待遇不变

职工享受生育保险待遇应符合计划生育政策要求，按照《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴支付，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。职工生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》《山东省女职工劳动保护办法》和《山东省人口与计划生育条例》有关规定执行。增加的产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶，符合计划生育政策规定生育，未享受生育医疗费待遇的，按照我市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。用人单位按相关规定，参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费用的，其职工享受生育医疗费用待遇执行我市医疗费用免责期政策。连续足额缴费不满1年的，待足额缴纳费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。

6、确保制度可持续

根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率动态调整机制，健全基金风险预警机制，强化基金行政监督和社会监督，保障基金安全运行，实现制度可持续发展。

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 2019厦门医保年度医保报销比例待遇表如下：2019医保年度：2019.7.1—2020.6.30
 城镇职工医保费用报销比例对照表
 1、 本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万 元 ， 本 年 度 大 病 医 疗 保 险 最 高 贻 付 限 额 50万元。
2、 本市户籍参保人员每人每年 ， 在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心 、 乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊费 ：医时发生的属于囯家基本药物的药品费用、 诊察黄及常规医疗检查费用 ，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销 ◊该费用不用于付起付标准。
3、 参保人员在每个医保年度内，使用本人健康账户支付定点零售药店的费 用，累计金额不得超过5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过300元。
4、 个人账户 、 本人健康账户及家庭医疗共济网的资金可以抵付起付标准 、个人负担比例 、 乙类药品自付比例，本人健康账户及家庭医疗共济网的资金还可用于支付临床治疗治的药品费和诊疗费用、疫苗、体检费用0
5、 在取取工连续参保时间不箱12个月的，大病保险待遇按正常参保待遇的5CK贻付；连续参保时间箱12个月不箱24个月的，按正常参保待遇的7¾赔付；连续参保时间薄24个月的，按正
常参保待遇的100%贻付。




 外来人员医疗保险划拨与待遇
 1、 门诊医疗费：失由个人账户支付，个人账户支付芫，在门诊统筹墓金最墓支付限额内且符含医保支付规定的费用由医保统筹基金支付70%，个人自付30%。
2、住院费用：每次住険失由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的資金或现金支付住院起付标准，其余在统筹基金最高支付限额内且符台医保支付规定的黄用由医保统筹基金金支付8成，个人现金自付1成。
3、外来从业人员：人员本年度购药資金为200元，该资金按月划入参保人员的健康账户◊参保人员在每个医保年度内，使用本人健康账户支付定点医疗药店的费用，累计金额不得超过5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过300元。




医疗救助对象及救助标准表
第一类：特困供养人员;
第二类：最低生活保障对象；重点优抚对象（含革命“五老”人员及其遗偶）；60年代精减退职救济对象（含矽肺病救济对象）；计生特殊家處成员，指独生子女死亡、伤残或计生手术并发症家庭的成员；重虔残疾人，指持有第二代中华人民共和国残疾人证，且残疾等级为
二级及以上或精神、智力三级残疾的本市户籍居民；
第三类：低收入家處成员；
第四类：参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，且持有第二代中华人民共和国残疾人证，未被认定为重虔残疾人的本市户籍居民。
因病支出型贫困常住人口，指经民政部门认定，扣除当年家庭成员个人自付医疗费用后，家庭月人均可支配收入和财产低于本市低收入标准的，在本市就业或创业、持有效居住证满1年并具有固定住所、近2年内累计缴纳社会保险费满1年且当月正常享受医疗保险待遇的非厦门户藉的外来务工人员；在本市缴纳基本医疗保险且当月正常享受医疗保险待遇的全曰制普通高等院校的非厦门户籍在校学生；
第五类：参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系，且符合条件的职业病病人；参加本市城镇职工基本医疗保险，当年虔月退休金或养老金低于上年虔全市职工月平均工资60%的本市户藉退休人员；参加本市城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上（含70周岁）的本市户籍满5年的居民。
1、 对象管理：由民政、计生、残联等咅部门认定咅类对象。
2、 结算方式：统一凭社会保障卡就医即时结算，资金由医保经办机构与定点医疗机构结算，医疗救助对象只霄支付个人自付部分。



 

苏州市区社保（含市级、姑苏区、吴中区、相城区、虎丘区、高新区）医保单位承担部分下降1%；
为进一步降低企业用工成本，优化营商环境，按照有关法律法规规定，结合苏州市实际，经市政府常务会议通过：

自2019年7月1日至2020年6月30日，职工基本医疗保险用人单位缴费费率阶段性下调1个百分点，即从职工工资总额的8%下调为7%。
地方补充医疗保险费率、基本医疗保险个人缴费费率和大额医疗费用社会共济基金征缴标准不变。
 
本次费率调整，既兼顾了以往阶段性降费率政策，又着眼于医保基金运行情况和企业的实际需求。

根据预测，降费率政策实施后，至今年底可减轻参保企业负担约4.4亿元。

同时，本次费率调整对参保职工医疗待遇不产生任何影响。

国家医保局今天（5月10日）公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时，要求个人缴费同步相应提高。

据了解，目前基本医疗保险按照参保人群的类型分为两大类，即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。可以简单理解为，只要是有工作的人，通过单位参保，参加的均是城镇职工基本医疗保险；而没有工作的人，包括 “一老一小”、无业居民、农民等，就参加城乡居民基本医疗保险。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》同时要求新增筹资主要用于两方面：一方面，要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

此外，全面建立统一的城乡居民医保制度。《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区，要求加快两项制度整合，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡，在制度政策“六统一”基础上，进一步统一经办服务和信息系统，提高运行质量和效率。

同时，完善规范大病保险政策和管理；切实落实医疗保障精准扶贫硬任务；全面做实地市级统筹。

来源：北京晚报

从西安市雁塔区医保大厅获悉如下通知：
 西安市雁塔区医疗保险事业管理中心 关于调整部分业务受理期的通知 
 
各参保单位： 
为配合税务部门做好社会保险费征管职责划转工作，根据市社保中心通知要求：自2019年3月1日起，我区医疗保 险经办机构业务受理期从原来的每月25日以前，调整为每月20曰以前。
 
请各参保单位务必在规定业务受理期内办理参保 登记、注销及次月人员增减等业务。区医疗保险经办机构将 于每月25日之前完成参保单位各险种保费核定，逾期办理将 影响参保单位保费缴纳及待遇享受。
 
西安市雁塔区医疗保险事业管理中心
 
2019年2月25号