关于武汉居民医保有关问题的解答

一、武汉市居民医保如何在定点医药机构普通门诊就医？

1、参保居民(大学生除外)可在全市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）范围内选择门诊就医。

2、参保大学生普通门诊由居民医保基金按照市人民政府确定的标准给予定额补助，待遇水平按政策规定执行，具体办法由各高校科研院所制定。

二、武汉市居民医保门诊重症如何就医？

参保居民符合《关于调整基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病有关政策的通知》（武人社发〔2017〕46号）及有关门诊重症政策规定的条件，且经鉴定医院和社会保险经办机构核准的，可选定本市具有门诊重症服务资格的一家定点医疗机构、一家定点零售药店就医和购药。

三、如何使用武汉市居民医保住院？

1、参保居民可在定点医疗机构范围内选择住院就医。

2、参保居民住院治疗期间使用应由个人部分或全部负担的药品、诊疗项目、医用材料等项目的，定点医疗机构应征得参保居民（或家属）签字同意，并向参保居民提供住院医疗费用明细清单。参保居民办理出院结算时，定点医疗机构应提供医疗保险信息系统规定格式的收费凭证。

3、社会保障卡遗失的参保居民需住院治疗时，在办理挂失手续后，凭本人身份证办理入院手续，并到就近的社会保障卡补办网点办理紧急制卡，出院时持社会保障卡结算。

四、武汉市居民医保如何办理转诊转院和异地就医申报？

1、参保居民在定点医疗机构间转院，视同一次住院，由转出定点医疗机构通过医疗保险信息系统办理转诊登记，转入定点医疗机构办理转诊入院手续。

2、参保居民因病情需要转往非定点医疗机构（科室）治疗的，由本市三级定点医疗机构医保办通过医保信息系统进行申报，经参保居民参保地的区社会保险经办机构核准后，可转到非定点医疗机构（科室）住院。

3、参保居民因紧急抢救、外出务工、长期在外地居住，大学生在实习、寒暑假、休学等不在校（院所）期间，因病在市内非定点医疗机构（科室）或异地医疗机构住院治疗的，由本人（代办人）持转院、急救治疗情况说明、门诊急救病历等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构申报。区社会保险经办机构在受理转院申报的3个工作日内，将核准结果通知参保居民。

五、武汉市居民医保转诊转院和异地就医现金垫付医疗费用如何审核结算？

1、参保居民经核准的转诊转院、紧急抢救和异地就医等现金垫付医疗费用，由本人（代办人）在治疗结束30日（大学生可延长到90日）内，持医疗费用发票原件、费用清单、社会保障卡等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构办理审核结算。

2、中心城区社会保险经办机构收到参保居民完整资料后及时完成费用审核结算和资料提交工作；市医疗保险中心自收到中心城区社会保险经办机构或参保居民提交的完整资料后，15个工作日内将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

新城区社会保险经办机构自收到参保居民完整资料后的15个工作日内，完成费用审核结算，并将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

3、参保居民办理费用审核结算时，选择划社会保障卡金融账户的 ，凭本人社会保障卡和身份证，到制作社会保障卡的银行领取报销费用；选择划其他银行账户的，到本人选择指定银行领取报销费用。

4、同时参加基本医疗保险和其他补充医疗保险的参保居民应先到社会保险经办机构办理基本医疗保险费用审核结算，并自留发票、清单及出院小结等相关病历资料的复印件，再办理其他补充医疗保险报销。

六、武汉市居民医保如何办理异地就医即时结算？

参保居民符合我市跨省（省内）异地就医住院医疗费用直接结算规定条件，到区社会保险经办机构办理异地就医登记备案后，可在跨省（省内）异地就医定点医疗机构持社会保障卡就医并即时结算。

七、武汉市居民医保结算方式和跨年度结算

（一）参保居民在定点医药机构就医和购药的医疗费用，属个人支付的由参保居民与定点医药机构结算；属居民医保基金支付的由社会保险经办机构与定点医药机构结算 。

（二）参保居民跨年度住院的，大学生按学年度（为每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他参保居民按自然年度（为每年1月1日至12月31日）的12月31日分别结算入院年度和出院年度医疗费用，住院起付标准只支付一次，居民医保基金最高支付限额按年度（大学生按学度）分别计算。

八、武汉市居民医保具体待遇标准？

　    医院等级    门诊待遇    住院待遇

    乙类药品、乙项目个人支付比例

        起付线    支付比例    年度支付限额    起付线    支付比例    年度支付限额    

基本医疗    三级    200元    50%    400元    800元    60%    15万元    10%

    二级                400元    70%        

    一级                200元    90%        

    社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室    0元            200元    90%        

大病保险    被保险人一个保险年度内住院、门诊治疗重症（慢性）疾病、以及在指定的门诊或药店、住院使用购买40种特殊药品，由个人支付的合规医疗费用，超过大病保险起付标准（12000元）以上的部分，由大病保险按以下分段比例赔付：    

    （一）12000-30000元（含30000元）赔付55%；    

    （二）30000元-100000元（含100000元）赔付65%；    

    （三）100000元以上赔付75%。    

       在一个保险年度内，居民住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，大病保险年度最高支付限额为30万元。    

九、城乡居民医保生育门诊检查费用和普通门诊怎么计算?

符合生育政策的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算，执行普通门诊有关规定。

十、大学生医保的普通门诊费用的规定？

大学生普通门诊由居民医保基金照高校科研院所大学生人数给予定额补助，高校科研院所按照支付比例不低于79%、年度支付限额不低于400元的标准，支付大学生普通门诊医疗费用，具体办法由各高校科研院所制定。

十一、武汉市居民医保在异地异地非定点医疗机构紧急抢救后住院报销比例和武汉市内发生的费用报销比例是一样的吗？

在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用，个人先支付10%，余额再按市内住院医疗费用结算的规定执行。

十二、享受最低生活保障的残疾人住院费用有什么优惠政策吗？

享受最低生活保障的残疾人住院医疗费用，居民医保基金支付比例提高2%。

十三、武汉市居民医保符合什么条件可以享受免除起伏线费用？

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象和丧失劳动能力的残疾人，免除其起付标准费用。

十四、武汉市居民医保住院哪些医院可以享受起付标准减半的政策？

一个保险年度内，居民2次及以上在二级、三级医疗机构住院的，从第二次住院开始，起付标准减半（不递减，一级医疗机构和社区卫生服务中心不执行起付标准减半的政策）。在定点医疗机构（科室）间转院，视同一次住院，执行高级别医疗机构起付标准，并分别执行转出和转入医疗机构住院支付比例。

十五、武汉市居民医保紧急抢救住院前在门诊发生的费用能享受报销吗？

在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。

十六、武汉市居民医保生育分娩的医疗费用能报销多少钱？

符合生育政策的住院分娩医疗费用，由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。

十七、武汉市居民医保大病医疗保险费用如何计算的？哪些费用不累计在内？

下列医疗费用在计算合规大病医保医疗费用时予以扣除：

（1）城乡居民基本医疗保险住院起付标准以下的医疗费用；

（2）使用乙类药品和乙类诊疗项目发生的医疗费用中，个人先支付10%的费用；

（3）使用40种特殊药品，按省级确定的比例自付的费用和本市按乙类药品个人先支付10%的费用； 

（4）在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用中，应由个人先支付10%的费用；

（5）住院分娩医疗费用。

问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:武汉人力资源和社保局官方网站http://rsj.wuhan.gov.cn/官网 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;

重大改革，2020年1月1日起临沂市生育保险和职工基本医疗保险合并。

社保问答网（12333ask.com)从临沂人力资源和社保局官方微信公众号获悉：

近日，市政府办公室印发了《临沂市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（临政办发〔2019〕14号），确定于2020年1月1日起两项保险合并实施。

1、统一参保登记。

本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业等单位（以下简称用人单位）在参加职工医保的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的，合并实施时，原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

2、统一基金征缴和管理

两项保险统一征缴，基金合并运行。合并后的用人单位职工基本医疗保险缴费比例，按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定，其中机关、事业单位生育保险缴费比例为0.2%，企业生育保险缴费比例为1%。原两项保险缴费基数不一致的，统一按医疗保险缴费基数核定新缴费基数。生育保险基金收入不再单列，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

3、统一医疗服务管理

合并后实行统一的定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中。生育医疗费用执行我省基本医疗保险、生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

4、统一经办和信息服务

规范经办流程，经办管理统一由医保经办机构负责，经费列入同级财政预算。实行信息系统一体化运行，将生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台。

5、确保职工生育期间的生育保险待遇不变

职工享受生育保险待遇应符合计划生育政策要求，按照《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴支付，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。职工生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》《山东省女职工劳动保护办法》和《山东省人口与计划生育条例》有关规定执行。增加的产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶，符合计划生育政策规定生育，未享受生育医疗费待遇的，按照我市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。用人单位按相关规定，参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费用的，其职工享受生育医疗费用待遇执行我市医疗费用免责期政策。连续足额缴费不满1年的，待足额缴纳费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。

6、确保制度可持续

根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率动态调整机制，健全基金风险预警机制，强化基金行政监督和社会监督，保障基金安全运行，实现制度可持续发展。

问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:临沂市人力资源和社保局官方微信公众号 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;

 2019厦门医保年度医保报销比例待遇表如下：2019医保年度：2019.7.1—2020.6.30
 城镇职工医保费用报销比例对照表
 1、 本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额10万 元 ， 本 年 度 大 病 医 疗 保 险 最 高 贻 付 限 额 50万元。
2、 本市户籍参保人员每人每年 ， 在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心 、 乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊费 ：医时发生的属于囯家基本药物的药品费用、 诊察黄及常规医疗检查费用 ，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销 ◊该费用不用于付起付标准。
3、 参保人员在每个医保年度内，使用本人健康账户支付定点零售药店的费 用，累计金额不得超过5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过300元。
4、 个人账户 、 本人健康账户及家庭医疗共济网的资金可以抵付起付标准 、个人负担比例 、 乙类药品自付比例，本人健康账户及家庭医疗共济网的资金还可用于支付临床治疗治的药品费和诊疗费用、疫苗、体检费用0
5、 在取取工连续参保时间不箱12个月的，大病保险待遇按正常参保待遇的5CK贻付；连续参保时间箱12个月不箱24个月的，按正常参保待遇的7¾赔付；连续参保时间薄24个月的，按正
常参保待遇的100%贻付。




 外来人员医疗保险划拨与待遇
 1、 门诊医疗费：失由个人账户支付，个人账户支付芫，在门诊统筹墓金最墓支付限额内且符含医保支付规定的费用由医保统筹基金支付70%，个人自付30%。
2、住院费用：每次住険失由个人医疗账户、本人健康账户、家庭医疗共济网的資金或现金支付住院起付标准，其余在统筹基金最高支付限额内且符台医保支付规定的黄用由医保统筹基金金支付8成，个人现金自付1成。
3、外来从业人员：人员本年度购药資金为200元，该资金按月划入参保人员的健康账户◊参保人员在每个医保年度内，使用本人健康账户支付定点医疗药店的费用，累计金额不得超过5000元，其中用于购买药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过300元。




医疗救助对象及救助标准表
第一类：特困供养人员;
第二类：最低生活保障对象；重点优抚对象（含革命“五老”人员及其遗偶）；60年代精减退职救济对象（含矽肺病救济对象）；计生特殊家處成员，指独生子女死亡、伤残或计生手术并发症家庭的成员；重虔残疾人，指持有第二代中华人民共和国残疾人证，且残疾等级为
二级及以上或精神、智力三级残疾的本市户籍居民；
第三类：低收入家處成员；
第四类：参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，且持有第二代中华人民共和国残疾人证，未被认定为重虔残疾人的本市户籍居民。
因病支出型贫困常住人口，指经民政部门认定，扣除当年家庭成员个人自付医疗费用后，家庭月人均可支配收入和财产低于本市低收入标准的，在本市就业或创业、持有效居住证满1年并具有固定住所、近2年内累计缴纳社会保险费满1年且当月正常享受医疗保险待遇的非厦门户藉的外来务工人员；在本市缴纳基本医疗保险且当月正常享受医疗保险待遇的全曰制普通高等院校的非厦门户籍在校学生；
第五类：参加本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系，且符合条件的职业病病人；参加本市城镇职工基本医疗保险，当年虔月退休金或养老金低于上年虔全市职工月平均工资60%的本市户藉退休人员；参加本市城乡居民基本医疗保险、年龄在70周岁以上（含70周岁）的本市户籍满5年的居民。
1、 对象管理：由民政、计生、残联等咅部门认定咅类对象。
2、 结算方式：统一凭社会保障卡就医即时结算，资金由医保经办机构与定点医疗机构结算，医疗救助对象只霄支付个人自付部分。



 

苏州市区社保（含市级、姑苏区、吴中区、相城区、虎丘区、高新区）医保单位承担部分下降1%；
为进一步降低企业用工成本，优化营商环境，按照有关法律法规规定，结合苏州市实际，经市政府常务会议通过：

自2019年7月1日至2020年6月30日，职工基本医疗保险用人单位缴费费率阶段性下调1个百分点，即从职工工资总额的8%下调为7%。
地方补充医疗保险费率、基本医疗保险个人缴费费率和大额医疗费用社会共济基金征缴标准不变。
 
本次费率调整，既兼顾了以往阶段性降费率政策，又着眼于医保基金运行情况和企业的实际需求。

根据预测，降费率政策实施后，至今年底可减轻参保企业负担约4.4亿元。

同时，本次费率调整对参保职工医疗待遇不产生任何影响。

国家医保局今天（5月10日）公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时，要求个人缴费同步相应提高。

据了解，目前基本医疗保险按照参保人群的类型分为两大类，即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。可以简单理解为，只要是有工作的人，通过单位参保，参加的均是城镇职工基本医疗保险；而没有工作的人，包括 “一老一小”、无业居民、农民等，就参加城乡居民基本医疗保险。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》同时要求新增筹资主要用于两方面：一方面，要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

此外，全面建立统一的城乡居民医保制度。《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区，要求加快两项制度整合，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡，在制度政策“六统一”基础上，进一步统一经办服务和信息系统，提高运行质量和效率。

同时，完善规范大病保险政策和管理；切实落实医疗保障精准扶贫硬任务；全面做实地市级统筹。

来源：北京晚报

从西安市雁塔区医保大厅获悉如下通知：
 西安市雁塔区医疗保险事业管理中心 关于调整部分业务受理期的通知 
 
各参保单位： 
为配合税务部门做好社会保险费征管职责划转工作，根据市社保中心通知要求：自2019年3月1日起，我区医疗保 险经办机构业务受理期从原来的每月25日以前，调整为每月20曰以前。
 
请各参保单位务必在规定业务受理期内办理参保 登记、注销及次月人员增减等业务。区医疗保险经办机构将 于每月25日之前完成参保单位各险种保费核定，逾期办理将 影响参保单位保费缴纳及待遇享受。
 
西安市雁塔区医疗保险事业管理中心
 
2019年2月25号

我们交的社保包含了养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险和工伤保险，俗称五险；其中的养老保险一般要在我们退休时才会发现到领养老金的用处，断交也是会累计年限的，所以现在可能感受不到断交有多大后果；
 
而生育保险、失业保险和工伤保险也是在享受待遇时是不能断交的，但总体来说由于使用的概率比较低，一般人不太在意。
 
唯独这个医保是伴随终生的，他不仅可以累计年限到退休后使用（目前累计年限是25年，退休后就可以不用再交医保而享受医保待遇），现在没退休也一直要使用；
 
很多城市对医保断交的待遇规定不一样，比如苏州医保一旦断交，则第二个月医保卡就被冻结，不仅余额不能使用，住院也不能报销了；下次要用必须再缴费后从第二个月使用； 即便你补缴了，也不会报销补缴月份发生的医疗费用。
 
而武汉市医保断交，住院是不能使用了，但还能使用医保卡余额....所以各个城市规定是不一样的，但统一规定的都是住院是不能报销的；
 
下面我们以中山市的医保为例：
在中山市医保连续参保时间与你的医保待遇挂钩；
 
什么是连续医保参保时间？“连续参保时间是指医保参保人在中山市实际缴纳医疗保险费的连续时间。”

在中山市医保中断参保多久医保【连续参保时间】会清零？

参保人在医疗保险年度内累计中断参保：
不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；
超过3个月的，重新计算。
参保人一次性缴交医疗保险费的，自其缴交月的次月1日起逐月计算其连续参保时间。

连续参保时间与医保待遇挂钩！
基本医疗保险年度累计支付限额
连续参保缴费不满1年  年度累计支付限额为69358元
连续参保缴费满1年（含1年）以上的年度累计支付限额为208074元

补充医疗保险年度累计支付限额
连续参加补充医疗保险缴费

满1年但不满2年的，年度累计支付限额为208074元
满2年但不满3年的，年度累计支付限额为277432元
满3年以上的，年度累计支付限额为346790元

大病医疗保险年度累计支付限额

大病医疗保险不需要另外参保缴费的哟，医疗费用达到一定数额自动启动
已参加基本医疗保险的参保人：
 连续缴费不满1年的，年度累计支付限额为69358元
连续缴费满1年（含1年）以上，年度累计支付限额为138716元
已参加补充医疗保险的参保人：
连续缴费满1年但不满2年的，年度累计支付限额为208074元
连续缴费满2年但不满3年的，年度累计支付限额为277432元
连续缴费满3年以上的，年度累计支付限额为346790元

门诊基本医疗保险年度累计支付限额
连续参保缴费不满1年的，年度累计支付限额为1040元
连续参保缴费满1年（含1年）以上，年度累计支付限额为1733元
 
一句话概括就是 医保连续参保缴费年限与医保最高支付限额挂钩

此外当月如要享受医保待遇上月需及时足额缴纳医保费用中断医保缴费会影响你的医保待遇哦！
 
总之，不到万不得已不要轻易中断医保，毕竟谁也不能保证自己不生病！！！！

国务院传来最新消息，五险变四险，那么你的社保待遇会发生什么变化呢？重大变化！你的五险或将变四险已具备全面推开条件。

2018年12月23日提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出，两项保险合并实施试点取得积极成效，具备全面推开条件。

修改后的《社会保险法》明确，将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金征缴和管理，从而为两项保险合并实施提供充分的法律依据。

一、生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点
2017年1月19日，国务院办公厅印发了《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。试点方案明确提出，“遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施”。

试点方案明确的试点内容概括起来就是“四统一、一不变”。即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，职工生育期间生育保险待遇不变。

1、统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。
2、统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。
3、统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
4、统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。
5、职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

二、已具备全面推开条件
提请十三届全国人大常委会第七次会议审议的《国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告》指出，两项保险合并实施试点取得积极成效，具备全面推开条件。
1、两项保险合并实施有利于提高行政效率，降低管理运行成本，增强生育保障功能，确保参保人生育待遇。
2、报告指出，两项保险合并实施不增加缴费负担、不降低待遇水平。统一参保登记，扩大了生育保险覆盖面。
3、通过统一医疗服务管理，强化了生育医疗服务行为监管，通过统一经办和信息服务，方便了参保单位和职工。
4、报告指出，两项保险合并实施能更好保障职工权益，能加强基金共济，更好应对长期风险，有利于生育保险稳定可持续发展。

三、社会保险法相关条款已经修改
2018年12月29日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》，其中规定：
将第六十四条第一款中的“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度”。

将第六十六条中的“社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”修改为“除基本医疗保险基金与生育保险基金预算合并编制外，其他社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”。
这就为生育保险和职工基本医疗保险合并实施提供了充分的法律依据。

五险减一的好处那太多了

医保分为城镇职工医保与城镇居民医保，而城镇居民医保中又包含了城乡居民医保与新农合，分别对应着不同的参保人群。
而在此三项医保分类中，仅有城镇职工医保的参保人群是由其所在单位缴纳在职职工的生育保险，城乡居民医保与新农保都是个人自行缴纳，无法单独参保生育保险。

而且，把居民的生育费用纳入城乡居民医保只有少数几个城市，按住院比例报销。新农保中也只包含了少额的生育医疗报销额度。
也就是说，在原来的“五险一金”中，只有城镇职工医保的参保人享受生育保险中的生育津贴与生育医疗待遇。城乡居民医保与新农保的参保人不一定享受到生育保险的权益。

那么，现在将“五险”合并为“四险”，表面上看好像少了一险，但其实把生育保险纳入医疗保险，意味着只要参保了医保，就能同时参保生育保险，享受应有的生育医疗待遇，不会再出现待遇不公平的现象。

合并后的生育保险有哪些变化？生育保险纳入医疗保险之后，生育保险会有哪些方面的变化呢？

首先，职工生育期间的生育险待遇保持不变。
《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》规定，试点期间，生育待遇不变（职工在职期间所享受的生育医疗费用与生育津贴），所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限仍按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

其次，保费可能会有所提高。
在职职工生育险由单位缴纳这点毋庸置疑，即使保费提升也不需自掏腰包解决，有企业为其兜底。而个人缴费的城镇居民医保费用，根据相关规定的收支平衡原则，保费或有小额提高。

最后，能够防止无良企业减少职工待遇。社保问答网知道在就业中难免会遇到无良企业，削减社保费用支出，仅上养老保险与医疗保险。但在“四险”实行后，医保缴费中将包含生育保险项目，确保在职职工同时享受到应有的生育保险待遇。
总之，五险变四险，看似少了一险，但其实是更好保障参保人的权益，算得上是一件大好事
 
现阶段的五险一金如何不白缴？
养老保险
1、以累计年限计
养老保险到最后是累计年限的，交得越多，养老金也越多。中间某段时期的同城和异地或者中断影响也不是很大。
 
2、退休年龄是关键
相关条例规定，“个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。”实际上，不是缴费满15年就能够退休，退休年龄才是最重要的一环，不到法定退休年龄，即使你已经缴了30年的养老险，也暂不能退休。
医疗险
1、尽量去定点医疗机构
有些参保者会忽略一项重要规则，除了A类医保医院和专科医院、中医医院以外，大家就医尽量要去自己选定的定点医疗机构，否则除急诊外，你即便是去医保医院，诊疗项目也是医保范围内的项目，也得全额自费。
2、医保也有“观察期”
如果在解除劳动合同后60天内没有参加医保，后续选择在职介、人才中心存档以自由职业者身份自行参加医保，就要面临6个月的医保“观察期”了。在此期间，参保者需要缴费但不能报销，6个月后才能正常报销。

失业险
1、失业保险标准不一按照北京现行标准：
累计缴费时间满1年不满5年的，失业保险金月发放标准为1122元；
累计缴费时间满5年不满10年的，失业保险金月发放标准为1149元；
累计缴费时间满10年不满15年的，失业保险金月发放标准为1176元；
累计缴费时间满15年不满20年的，失业保险金月发放标准为1203元；
累计缴费时间满20年以上的，失业保险金月发放标准为1231元。
从第13个月起，失业保险金月发放标准一律按1122元发放。

2、领失业险条件多
失业保险虽然必须要交，但即使失业了我们一般人也是领不到的，失业保险只有在街道登记的失业者才能申请。领取失业保险金的要求包括，所在单位和本人已按照规定履行失业保险缴费义务满1年；非自己主动辞职。（可以说，失业保险是五险一金中最鸡肋的一种）
生育险
1、缴费基数按平均工资算
依据北京市相关规定，生育保险的缴费基数应当按照职工本人上一年月平均工资计算；

低于上一年本市职工月平均工资60%的，按照上一年本市职工月平均工资的60%计算；

高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。

即生育保险最低缴费基数为上一年本市职工月平均工资60%。生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

2、无业妈妈也能报销医疗费
对于无业的全职妈妈，则尚未纳入生育保险覆盖范围。虽然无法享受按月领生育津贴的待遇，但以北京为例，京籍无业的全职妈妈在职介、人才中心参加了医保，还是可以按规定报销生育当次医疗费用的。其他地区，请咨询社区、街道等相关办事处。

工伤保险
1、工伤鉴定有期限
如果你出了工伤，那你必须马上报告单位，把警察出具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给单位，让单位拿着这些材料去做工伤鉴定。单位必须在一个月内把你的有效材料送到工伤鉴定中心，不然就过期了。

2、“48小时”是个门槛
工伤保险中有一个值得关注的规定，那就是在工作岗位发病，并在48小时内死亡的，会被认定为工伤；如果是发病后超过48小时死亡的，就不会被认定为工伤。

住房公积金

1、可自取或委托单位提取
住房公积金缴纳分为单位和个人部分，比如工资8000元，单位存800元，员工扣除800元，所以你每月公积金账户应该有1600元，要去公积金中心取，需要买房或修房，可以自取或委托单位取。

2、无房者也可提取
新规取消房租支出占家庭收入比例的限制，不需提供完税证明和租赁合同备案，职工连续足额缴存住房公积金满3个月，本人及配偶在缴存城市无自有住房且租赁住房的，可提取夫妻双方住房公积金支付房租。

现在，无房一族只要提供本人及配偶名下无房产的证明及相关资料，就可以提取公积金。

社保的新变化，其实就是为了保障大家的实际利益，切记社保最好不要断缴哦，也快快把这些新消息告诉身边人吧！

常州社保局为进一步降低企业负担，促进实体经济高质量发展，常州市出台《关于降低市区职工基本医疗保险缴费费率的通知》（常人社发〔2018〕249号），阶段性降低常州市区用人单位职工基本医疗保险缴费费率。个体工商户及其雇工、灵活就业人员的缴费费率不变。

预计此次费率下调共惠及常州社保市本级（新北区、天宁区、钟楼区）、金坛区和武进区用人单位6.1万家，共为用人单位减负2.87亿元。

常州社保局医保费率调整时间:2018年12月1日—2019年11月30日
常州社保局医保费率调整范围:常州市金坛区、武进区、新北区、天宁区、钟楼区
常州社保局医保费率调整对象:参加职工基本医疗保险的企业单位（含省部属单位）和机关、事业单位
常州社保局医保费率调整内容:单位缴费费率由8%降至7.5%，个人缴费费率维持2%不变。

常州社保局医保费率调整案例：
单位职工小丁，社保缴费基数为4350元。
原来：单位需要缴纳医疗保险费4350×8%=348元/月，个人需要缴纳医疗保险费4350×2%=87元/月，共计缴纳医疗保险费435元/月；
调整后：单位需要缴纳医疗保险费4350×7.5%=326.25元/月，个人需要缴纳医疗保险费4350×2%=87元/月，共计缴纳医疗保险费413.25元/月。
职工基本医疗保险缴费费率下调后，每月可少缴纳医疗保险费21.75元。

国家医保局和财政部印发办法通知：举报骗取医保最高奖励10万元 

2018年12月16日，国家医疗保障局和财政部联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。《办法》明确规定虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，为参保人员提供虚假发票等行为都是欺诈骗取医疗保障基金行为。

依据办法，定点医疗机构、定点零售药店、医疗保障经办机构及其工作人员、参保人员虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；挂名住院；盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买非医疗物品；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等行为，均属于欺诈骗取医疗保障基金行为。举报人可实名，也可匿名举报，统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波此前表示，对违法违规行为，发现一起，查处一起。


国家医保局、省、自治区、直辖市及统筹地区医疗保障部门应当向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道，也可统筹利用当地公共服务信息平台，方便举报人举报。

医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。


对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。（央视记者 张萍）

①在深圳不是深户但通过虚构劳动关系在深参保；
②伪造、变造身份证明、病历资料等骗取社保待遇；
③违反规定重复领取社会保险待遇；
对深圳社保参保人来说，这些医保骗保的行为千万不能做，罚款很重，看病时医保记账报销受很大影响，还有以下这些行为；

七大医保骗保行为要注意

无论是国家，还是省，还是深圳，都严厉打击骗保行为。根据《深圳市社会医疗保险办法》，这七大骗保行为是不允许的，一旦发现将被处罚。

向这些行为说“不”
❶ 通过虚构劳动关系、伪造证明材料等方式获取社会保险参保和缴费资格；
❷ 伪造、变造个人档案材料、身份证明、病历资料、鉴定意见、支付凭证、信息数据等，骗取社会保险待遇；
❸ 违反规定重复领取社会保险待遇；
❹ 冒用他人身份和社会保险证明骗取社会保险待遇；
❺ 出借本人社会保险证件协助他人或者单位骗取社会保险待遇;
❻ 隐瞒丧失领取条件的事实，领取社会保险待遇；
❼ 其他侵害社会保险基金安全的行为。

对违反医疗保险规定的行为《深圳市社会医疗保险办法》给出明确的处罚措施这些你都了解吗？

不诚信会被纳入“黑名单”单位或个人违反深圳市社会医疗保险办法规定的不诚信行为将被纳入本市信用评价体系。
1、对社保参保人：社保卡会被暂停记账
（一）医保参保人有下列违反医疗保险规定情形之一的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账功能3个月；造成医疗保险基金损失的，暂停记账功能12个月转借社会保障卡供他人使用的；通过以药易药、以药易物或倒卖药品套取基本医疗保险基金的；
采用多次就医方式获取统筹基金支付的药品超出正常剂量的。
Tips：社会保障卡暂停记账期间，参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。

（二）以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会医疗保险待遇的，由市社会保险行政部门按相关规定处理，责令退回，并处骗取金额五倍的罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

2对医疗机构、药品经营单位等医保服务机构：可处骗取金额五倍的罚款

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由市社会保险行政部门责令退回，并处骗取金额五倍的罚款；
属于医疗保险服务机构的，解除服务协议；
直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格；
涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

继国家医保局开通全国欺诈骗保举报电话之后

国家开通微信举报通道
举报网址为：https://gjybj.54doctor.net/Mobile/Mails/Create?MailTypeId=1进入系统后界面为这样
按照提示要求填写就好了

医保骗保举报有4点注意事项

1.举报信息包括以下五项：“举报人姓名”、“举报人联系方式”、“被举报对象”、“举报线索文字说明”、“举报线索资料上传”（支持图片、word、excel和pdf等格式）。所有举报信息均不会公开。
2.“被举报对象”为必填项（举报人姓名与联系方式为选填，不填写也能成功提交）。“举报线索文字说明”和“举报线索资料上传”两项至少需要填写（或上传）其中一项，不可两项同时为空。深圳医保骗保线索资料最多可上传5个附件，单个附件需小于20M。不满足上述条件则无法提交。
3.请确保举报内容真实。我们收到举报信息后，会尽快按规定处理。

4.此外，您还可以通过电话、电子邮箱进行举报。

深圳医保欢迎您的监督举报

深圳市打击欺诈骗取医疗保障基金
专项行动举报投诉电话：0755-88100515

湖南城乡居民医保大病保险年度限额提高到30万元 支付比例提高5%；
湖南省决定从2019年1月1日起提高城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)待遇水平，普通参保人员大病保险年度累计补偿金额限额从20万元提高到30万元，支付比例在原来的基础上提高5个百分点。该政策自2019年1月1日起执行。

城乡居民大病保险保障对象为城乡居民基本医保参保人。参保人患大病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿。

湖南省2013年启动大病保险试点，2015年出台《湖南省城乡居民大病保险实施方案》，如今又推出《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》，就提高大病保险筹资标准、提高大病保险待遇水平以及落实贫困人口倾斜政策给予了具体的实施规定，让广大参保人员进一步享受发展红利。

据了解大病保险不需个人额外缴费。《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》明确，逐步提高大病保险筹资标准。2018年城乡居民医保人均新增财政补助中的一半(人均20元)用于大病保险。大病保险筹资标准提高到50元/人左右，具体标准由各市州结合实际确定。

《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》强调，提高大病保险待遇水平。

1、提高支付比例
普通参保人员大病保险支付比例在原来的基础上提高5个百分点。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用，扣除大病保险起付线以后，原则上分四段累计补偿：0至3万元(含)部分报销55%，3万元以上至8万元(含)部分报销65%，8万元以上至15万元(含)部分报销75%，15万元以上部分报销85%。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。

2、扩大支付范围
在执行2015年《湖南省城乡居民大病保险实施方案》规定的合规医疗费用范围的基础上，由省级医疗保障部门在精算平衡的基础上统一调整扩大药品、诊疗项目、高值医用耗材目录等大病保险合规医疗费用范围。

3、提高支付限额
大病保险年度累计补偿金额从20万元提高到30万元。

《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》还强调落实贫困人口倾斜政策。
将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低50%，大病保险支付比例在原来的基础上提高10个百分点，具体支付比例为：0至3万元(含)部分报销60%，3万元以上至8万元(含)部分报销70%，8万元以上至15万元(含)部分报销80%，15万元以上部分报销90%。

 《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》同时要求加强医疗服务行为的监管，加快实现“一站式”即时结算服务，强化大病保险运行监管，加强大病保险统计分析;鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上，提供多样化的健康保险产品;鼓励有条件的城乡居民自愿购买补充健康保险，进一步提高大病医疗保障水平。

西安医保定点机构开始申报了，从2018年10月29日（星期一）9:00至2018年11月2日（星期五）17：00
西安市人社局发布通告决定开展西安市2018年度新增定点医药机构申报工作
1、申报条件
经卫计、工商、食品药品监督管理等部门批准合法经营，能够遵守医疗保险有关法律及政策规定，具备联网能力，并认同《西安市医疗保险定点医疗机构（零售药店）服务协议书》全部条款的医药机构，均可申报西安市医疗保险定点医药机构。

2、申报程序

新增定点医药机构申报工作按照发布通告、网上申报、报送资料、现场评估、联网确认、公示名单、协议签订等程序进行。

发布通告西安市人社部门在门户网站上发布新增定点医药机构申报工作的通告，并发布《西安市医疗保险定点医疗机构（零售药店）服务协议》文本。

网上申报符合申报条件并有签约意愿的医药机构，登录西安市人社局门户网站，并按照如下流程进行申报：
进入“定点医药机构申请”栏目

（http://113.140.18.123/xawt/registration/fixedMedicalInstitutionsAction.do)；

选择确定机构类型（进入医疗机构或药店栏目）后对应填写相关信息；
填写完成后，点击“申请”确认提交（确认提交后将不能再修改）；
提交填写内容后，请牢记查询码。根据查询码，可在“新增定点医药机构申报结果查询”
（http://113.140.18.123/xawt/registration/fixedMedicalInstitutionsUpdateAction.do)中查询确认登记情况；
网上申报确认登记后，西安市人社局社保中心将按照申报情况分批受理。

报送资料通过申报登记的医药机构，按“分级管理”原则，到指定的各级社会保险经办机构报送相关申报资料。具体资料如下：

医疗机构应提供4份材料
西安市医疗保险定点医疗机构签约申请表；
西安市医疗保险定点医药机构申请承诺书；
执业许可证副本及其复印件；
符合医疗机构评审标准的证明材料；

零售药店应提供3份材料
西安市医疗保险定点零售药店签约申请表；
西安市医疗保险定点医药机构申请承诺书；
《药品经营许可证》、《营业执照》原件及其复印件。

现场评估各级社会保险经办机构按照“分级管理”原则，对申报资料齐全的医药机构进行现场评估，具体评估项目如下：
医疗机构评估6个项目
组织机构建设情况（机构、场地、人员、设备等）；
内部管理制度建设情况；
财务制度建设情况；
业务开展情况；
信息化建设情况；
职工参加社保情况。

零售药店评估6个项目
组织机构建设情况（机构、场地、人员等）；
内部管理制度建设情况；
财务制度建设情况；
经营范围及分类摆放情况；
信息化建设情况；
职工参加社保情况。

联网能力确认西安市人社局信息中心对具备网络资源的医药机构向社保经办机构反馈联网确认名单。
公示名单西安市人社局社保中心在汇总各级社会保险经办机构现场评估结果及联网确认结果的基础上，拟定定点医药机构的初步名单，并向社会公示。

签订协议各级社会保险经办机构根据公示结果与拟定点的医药机构签订定点服务协议。
信息联网已签订定点服务协议的医药机构到西安市人社局信息中心办理医疗保险信息联网手续。

3、申报时间：2018年10月29日（星期一）9:00至2018年11月2日（星期五）17：00

4、联系方式：西安市人社局社保中心：029-82284680
 

2019年重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险的缴费标准如下：

1、2019年在重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及缴费期内医保个人账户资金划入基数为53400元（4450元/月）。一档全年缴费2670元，二档全年缴费5874元。

2、2019年在重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险一次性趸缴的缴费基数及趸缴人员缴费期内医保个人账户资金划入基数为73272元。

西安市医保办理和医保零星报销分支机构的联系地址和联系电话如下：（异地就医零星报销的机构）

西安市新城区社会保险管理服务中心 地址：新城区韩森路145号（长乐新城）新城区就业和社会保障服务中心 电话：029-87429876

碑林区社会保险基金管理中心 地址：碑林区人力资源和社会保障公共服务中心（友谊西路西工大附中东侧白庙路99号伊顿公馆梦想中心东裙楼8号楼一层） 电话：029-89583937

莲湖区社会保险基金管理中心 地址：桃园北路1号沣惠大厦3楼 电话：029-88639259、88621393

雁塔区医疗保险事业管理中心 地址：电子二路32号电子二路与东仪路十字雁塔区政府新南院 电话：029-89588903 灞桥区医疗保险管理中心 地址：灞桥区祥云路中段灞桥区便民服务大厅（城东汽车检测站旁） 电话：029-83545696

未央区社会保险基金管理中心 地址：太华北路延伸线团结四社（未央区人力资源和社会保障局服务大楼） 电话：029-86286128

阎良区社会保险基金管理中心 地址：康复巷9号 电话：029-86860885

临潼区医疗保险基金管理中心 地址：人民北路5号人力资源市场 电话：医保待遇支付：029-83812544；医保参保登记：029-81379272；医保监督稽查：029-83819625；基金财务：029-63383692 

长安区社会保险事业服务中心 地址：长兴北路280号社保大厦1楼（绿园十字西北角） 电话：029-85292934

高陵区社会保险事业管理中心 地址：（后台审核结算、财务支付）南环西路269号 电话：029-86916851 地址：（前台受理）高陵区南新街464号高陵区社保服务大厅 电话：029-86927023

鄠邑区医疗保险事业管理中心 地址：鄠邑区宏桥路与吕公路十字东北处市民之家 电话：医保待遇结算科029-68768371；医保待遇受理科029-68768529；医保参保科 029-68768373；医保卡务科029-68768375；财务科 029-68768376 

蓝田县城镇职工基本医疗保险基金管理处 地址：蓝田县文姬路城区信用社1楼医保业务大厅 电话：029-82720889

周至县医疗保险管理中心 地址：周至县太白北路万联锦绣广场西南150米政务大厅新址1号楼一楼 电话：医保参保：029-87117091；待遇：029-87117092；卡务：029-87117096；财务：029-87110786

西安高新技术产业开发区社会保险基金管理中心 地址：高新区锦业路1号都市之门A座611室 电话：029-88333626

西安经济技术开发区社会保障基金管理中心 地址：明光路166号凯瑞E座政务大厅 电话：029-89298690

西安国家民用航天产业基地社会保险基金管理中心 地址：航拓路汇航广场B座2楼社保中心 电话：029-81576162

西安国际港务区社会保险基金管理中心 地址：西安国际港务区港务大道101号综合服务大厅2楼 电话：029-83620285、83620295

陕西省西咸新区社会保险管理中心 地址：咸阳世纪大道东段国润城人才大厦 电话：029-33585520（医保待遇咨询）

中国铁路西安局集团有限公司社会保险经办中心 地址：碑林区建设东路一号   电话：医疗保险待遇：029-82322927、82322857；医保参保：029-82322837；医保基金：029-82322847  

苏州少儿孩子们的居民医疗保险，就是健康成长的保护伞！
苏州少儿医保门诊待遇  
参加了居民医疗保险的“阿哥、格格们”，在市区定点医疗机构（不包括定点零售药店）发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算年度在1000元限额内由居民医保基金按60%的比例结付。

 苏州少儿医保住院待遇  

苏州少儿医保参保后，在定点医院发生的符合医疗保险结付规定的住院医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付以及住院医疗费用封顶办法：

状况一：苏州少儿医保参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准学生和少年儿童，统一为500元。

状况二：苏州少儿医保参保人员在结算年度内，每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段：累计在4万元以内的部分，医保基金结付75%；4万元至10万元的部分，医保基金结付80%；10万元至20万元的部分，医保基金结付90%。

状况三：连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

状况四：苏州少儿医保参保人员在一个结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，医保基金不予结付。

苏州少儿医保门诊特定项目待遇  

经人社部门指定医院确定，并报社保经办机构审核登记后的门诊特定项目，包括尿毒症透析，恶性肿瘤化疗放疗，器官移植后抗排异药物治疗，重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍）药物治疗，血友病药物治疗，再生障碍性贫血药物治疗等按以下标准结付：

1、尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗的费用，每一结算年度在20万元限额（含当年住院费用累计）内，由居民医保基金按90%的比例结付。

2、恶性肿瘤患者，在治疗期（办理恶性肿瘤化疗放疗门诊特定项目登记确认手续之日至下一结算年度末）使用肿瘤化放疗药品、肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度在20万元限额（含当年住院费用累计）内，由居民医保基金按90%的比例结付；在康复期（治疗期结束后4个结算年度）使用肿瘤辅助药品和中草药饮片所发生的医疗费用，每一结算年度在8000元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。

3、重症精神病患者使用治疗精神病药品所发生的费用，每一结算年度在2000元限额内，由居民医保基金全额结付。
4、血友病患者使用治疗药物所发生的费用，每一结算年度在6万元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。

5、再生障碍性贫血患者使用治疗药物所发生的费用，每一结算年度在8000元限额内，由居民医保基金按90%的比例结付。
苏州少儿医保的大病保险待遇  

还有大病保险，可以缓解一部分压力。我们来看具体内容：

苏州少儿医保参保人员在一个自然年度内，自负费用（包含门诊和住院）累计达到6000元的，大病保险基金支付800元，超过6000元的部分，大病保险基金分费用区间段按比例支付；自负费用和合规自费费用合计超过2万元的部分，大病保险基金分费用区间段按比例支付。

苏州少儿医保具体费用区间段和支付比例如下：

符合实时医疗救助条件并经民政、总工会办妥实时医疗救助登记申报手续的参保人员，年度累计自负费用起付标准降低至3000元，各费用区间段支付比例各提高5个百分点。各档支付可累计享受。



 

社保问答网从绍兴人社公众号获悉，从2019年1月1日起绍兴实施全市统一的基本医疗保险制度:
即职工医保政策统一医保缴费标准,统一医保个人账户入账比例,统一医保待遇起付标准,统一医保待遇标准,统一医保转外就医自理比例。
城乡居民医保政策也是统一医保缴费标准,统一医保起付标准,统一医保待遇标准,确定医保转外就医自理比例。
大病保险政策统一筹资机制和统一大病保险待遇。
 
具体规定如下：
近日，绍兴市政府印发了《绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）》（绍政发[2018]17号）和《关于确定2019年度全市医疗保险缴费标准的通知》（绍政办发[2018]55号），规定从2019年1月1日起，实施全市统一的基本医疗保险制度,实行全市统一的职工医保、城乡居民医保和大病保险政策。

那么政策内容涉及到哪些方面呢？一起来看看。

政策的主要特点

统一的医疗保险制度总体保障水平与绍兴在全省经济社会地位相一致，统一后的职工医保待遇在全省处第四、五位，城乡居民医保待遇在全省处第三、四位。主要有以下特点：

一、医保政策全市统一

将原来分散的职工医保、城乡居民医保、大病保险等8个政策文件整合到一个《实施办法》中，有利于参保人员熟悉了解医保政策，有利于政策的施行。同时，通过政策制定，实现了全市医保参保范围、资金筹集、缴费标准，保障待遇、基金管理、经办服务和信息化建设的“七统一”，解决了各地医保政策各自为政、内容各不相同的“短板”，充分体现了参保权利的公平、待遇公平和管理公平。

二、缴费标准合理设置

按照“收支平衡、略有结余”的原则确定城乡居民医保个人缴费标准。近几来，国家高度重视弱势群体的社会保障工作，城乡居民医保待遇提高较快，筹资标准也相应有所提高。总筹资标准中，个人只占标准的三分之一左右，财政补贴占三分之二左右。2019年，城乡居民医保除大学生外，个人缴费标准为420元，比2017年提高120元，虽然增幅较大，但是与省内兄弟地市相比，缴费标准处于全省排名第7位左右，比杭州、宁波、嘉兴、湖州、金华、丽水低，待遇享受标准处于全省排名第3、4位，仅次于杭州、宁波，跟温州相当。

三、财政投入进一步加大

进一步强化政府在多层次医疗保障制度建设过程中的责任。按照国家和省要求，2018年以后，将提高对城乡居民参保的缴费标准和财政补贴标准。2019年，城乡居民医保总筹资标准从原来的1000元提高到1310元，财政补助从原来的700元提高到890元，增幅27.1%。其中经民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚对象，其个人缴费部分由财政按规定全额补助。

四、医保待遇进一步提高

一是扩大居民医保参保范围。将与本市居民结婚的非本市户籍人员、本市从事宗教教职的非本市户籍人员纳入参保范围。

二是提高基本医保待遇。全市居民医保普通门诊起付标准从80元降到50元，三县（市）普通门诊累计净报销限额提高到全市标准（诸暨市、嵊州市从600元提高到800元，新昌县从500元提高到800元）。嵊州市和新昌县的职工医保普通门诊报销比例和最高支付限额有所提高。

三是提高大病保险待遇。对特困人员、低保户、困难救助人员等特殊人群，大病保险报销比例从60%提高到70%。特殊药品的报销比例从50%提高到60%，最高支付限额从30万提高到40万元。

四是新增未就业妇女生育待遇。未享受职工生育医疗费定额补助的城乡居民医保参保人员，住院分娩享受居民医保基金定额补贴：平产1200元，难产助产、多胞胎或剖宫产1500元。

五是扩大门诊规定病种范围。将耐多药肺结核纳入我市的门诊规定病种，扩大了门诊规定病种的范围。

五、经办服务进一步优化

一是扩大了参保人刷卡结算范围。异地安置、转外就医、异地长期居住、常驻异地工作等人员在办理备案的前提下，可在外省联网医院实现住院就医费用直接刷社保卡结算。

二是简化了参保人就医备案流程。结合“最多跑一次”改革，优化了转外就医、异地就医、出国（境）带药、家庭病床等就医管理备案流程，取消了所有社保经办机构可以自行获取和不必要的证明材料。比如转外就医、家庭病床、出国（境）带药等事项，由本统筹地定点医疗机构开具相关备案表后上传至社保经办机构，即完成备案，办事群众将不必再跑一次社保经办机构，真正实现“零跑腿”。

三是简化了参保人转外就医手续。把转外地医疗机构就医、门诊规定病种转外就医手续业务审核由原定点医疗机构和社保经办机构双重备案简化为定点医疗机构备案，并实现线上线下办理。

六、分级诊疗进一步深化

一是扩大三级医疗机构和基层医疗机构的住院起付标准差距。三级医疗机构从1000元提高到1200元，二级医疗机构从600元提高到800元，基层医疗机构为300元。

二是增加普通门诊基层首诊，7日内转诊的内容。职工医保参保人员，普通门诊经基层医院首诊，在7日内转诊到其他定点医疗机构的，起付标准以上的费用，在职职工报销比例从65%提高到70%，退休人员从70%提高到75%。城乡居民医保参保人员，报销比例也相应提高5个百分点。

政策的主要内容

《实施办法》共分10章78条。主要是职工医保、城乡居民医保、大病保险等内容。

一、职工医保政策

1.统一缴费标准。2019年全市的机关、事业和省（部）属单位，单位缴费比例为8%，职工个人缴费为2%。其他用人单位缴费比例为5%，职工个人缴费为1%。灵活就业人员缴费比例统一为省职平工资的5%。

2.确定个人账户。全市的机关、事业和省（部）属单位在职职工，按本人缴费工资的4%划入个人账户。灵活就业人员按省职平工资的1%划入个人账户。其他用人单位，市区在职职工按本人缴费工资的2%划入个人账户，退休人员按省职平工资的5%划入个人账户，诸暨市、嵊州市、新昌县可根据当地实际，在制度实施后三年内逐步调整到位。

3.统一起付标准。普通门诊和门诊规定病种起付标准统一为400元。住院起付标准统一为：三级医疗机构1200元，二级及以下医疗机构800元，基层医疗卫生机构300元。

4.统一待遇标准。普通门诊400元以上5000元以下的费用纳入报销范围，在基层医院医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他医院医疗和定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。住院和门诊规定病种起付标准以上部分纳入报销范围，其中5万元以下费用，基层医院，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医院，在职职工报销80%，退休人员报销85%。5万元以上至10万元部分，报销比例分别提高5个百分点。10万元以上至25万元部分，不再区分基层和其他医院，在职职工报销90％，退休人员报销95％。25万元以上部分，统一按90%报销，上不封顶。

5.统一转外就医自理比例。参保人员转外就医的，到特约医院就医的，个人自理5%；到非特约医院就医的，个人自理15%。未办理转院手续转外就医的，自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

二、城乡居民医保政策

1.统一缴费标准。2019年大学生的筹资标准为每人每年580元，其中个人每人每年缴纳100元，各区、县（市）财政每人每年补贴480元。其他城乡居民的筹资标准为每人每年1310元，其中个人每人每年缴纳420元，各区、县（市）财政每人每年补贴890元。

2.统一起付标准。普通门诊统一为50元，住院和门诊规定病种起付标准同职工医保。

3.统一待遇标准。普通门诊50元以上的费用在市内基层医院报销50％，其中中药饮片及中医诊疗项目费用，报销 60%；在市内其他医院报销15％，其中中药饮片及中医诊疗项目费用，报销 25%。一年内净报销800元（其中有效签约人员，在基层医院普通门诊的，累计净报销限额再提高200元）。住院和门诊规定病种在起付标准以上、最高支付限额28万元以下费用，在基层医院报销85%，在其他医院报销75%。

4.确定转外就医自理比例。市区参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗的，到特约医院就医的，个人自理10%；到非特约医院就医的，个人自理25%。诸暨市、嵊州市和新昌县可根据当地实际，逐步调整各自设置的转外自理比例，三年后统一按上述标准执行。未办理转院手续转外就医的，自理比例分别在原来基础上再提高10个百分点。

三、大病保险政策

1.统一筹资机制。建立政府、单位、个人分担的大病保险多渠道筹资机制。大病保险筹资标准不得低于人均40 元，参保人员个人承担 40%，政府或单位承担60%。政府、单位缴费部分，从职工医保、居民医保基金中整体划拨；个人缴费部分，职工医保参保人员从其个人账户中划拨，居民医保参保人员由个人缴纳。其中，市区和各县（市）大病保险基金支付能力超过 24 个月的，暂不缴纳大病保险费。

2.统一大病保险待遇。大病保险的待遇分两个方面，一是参保人员住院和门诊规定病种经基本医保政策规定报销后，个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用，累计超过2.5万元部分，大病保险基金报销60%，最高支付限额40万元。
其中特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童、重度残疾人员、重点优抚对象等特殊人群，大病保险报销比例提高10个百分点。二是特殊药品的报销待遇，参保人员使用特殊药品发生的累计费用，8000 元以上至 40 万元部分，大病保险基金报销 60%。

 供稿：绍兴社保处
 

苏州哪些医院能使用外省医保卡直接结算的？苏州开通江苏省外医保的跨省异地就医住院联网结算医院有哪些？
 
行政区划 医疗机构名单 医疗机构等级 地址
市区 苏州大学附属第一医院 三级甲等 苏州市十梓街188号、平江新城平海路899号
苏州大学附属第二医院 三级甲等 苏州三香路1055号
苏州市立医院本部 三级甲等 苏州市道前街26号
苏州市市立医院（东区）  三级乙等 苏州白塔西路16号
苏州市立医院北区 三级乙等 苏州市广济路242号
苏州市中医医院 三级甲等 苏州市杨素路18号
苏州九龙医院有限公司 三级乙等 苏州工业园区万盛街118号
苏州市木渎人民医院(吴中中医院) 二级乙等 苏州市吴中区木渎镇下沙塘39号
苏州科技城医院 三级甲等 苏州市高新区漓江路1号
苏州理想眼科医院 三级专科 苏州市干将东路200号
苏州明基医院 三级综合 高新区竹园路181号
苏州平江医院 二级综合 苏州平江新城平川路1166号
相城区人民医院 二级综合 相城区华元路
张家港 张家港市澳洋医院 二级综合 张家港市金港大道279号
张家港市第一人民医院 三级综合 张家港市暨阳西路68号
张家港市中医医院 三级综合 张家港市长安南路77号
张家港广和中西医结合医院 二级综合 张家港市金港镇天台南路50号
张家港市第三人民医院 二级综合 张家港市塘桥镇人民中路8号
张家港市第二人民医院 二级综合 张家港市金港镇后塍塍南路2号
张家港市第五人民医院 二级综合 张家港市乐余镇乐丰路120号
张家港市第六人民医院 二级综合 张家港市锦丰镇锦中路35号
常熟 常熟市第一人民医院 二级综合 常熟市虞山镇书院街1号
常熟市第二人民医院 三级综合 常熟市虞山镇海虞南路68号
常熟市中医院（常熟市新区医院） 三级综合 常熟市虞山镇黄河路6号
常熟市第三人民医院（常熟市精神卫生中心） 二级综合 常熟市虞山镇富仓路8号
常熟市第五人民医院 二级综合 常熟市虞山镇珠江路289号
常熟市梅李人民医院 二级综合 常熟市梅李镇人民路
常熟广仁医院 一级甲等 常熟市元和路21号
常熟东南医院 二级甲等 常熟市黄山路111号
常熟市支塘人民医院 二级乙等 常熟市支塘镇长桥路31号
常熟市碧溪卫生院 一级甲等 常熟市新港镇碧溪健康路9号
常熟市古里中心卫生院 一级甲等 常熟市古里镇学士街78号
常熟市虞山镇藕渠社区卫生服务中心 一级甲等 常熟市虞山镇沙家浜路71号
常熟市唐市中心卫生院 一级甲等 常熟市沙家浜镇唐市万安街32号
常熟市沙家浜卫生院 一级甲等 常熟市沙家浜镇沙家浜湖浜路
常熟市任阳卫生院 一级甲等 常熟市支塘镇任阳晋阳东街56号
常熟市白茆卫生院 一级甲等 常熟市古里镇白茆东街154号
常熟虞山尚湖旅游度假区社区卫生服务中心 一级甲等 常熟市兴福寺路街15号
常熟市东张卫生院 一级甲等 常熟市碧溪镇东张南大街9号
常熟市吴市卫生院 一级甲等 常熟市碧溪镇吴市通化路46号
常熟市梅李镇社区卫生服务中心赵市分中心 一级甲等 江苏省常熟市梅李镇赵市健康路
常熟市何市卫生院  一级甲等 常熟市支塘镇何市桂村大街60号
常熟市梅李镇社区卫生服务中心珍门分中心 一级甲等 梅李西街19号
常熟市浒浦卫生院 一级甲等 常熟市碧溪镇浒浦大北街78号
常熟市虞山镇莫城社区卫生服务中心 一级甲等 常熟市虞山镇莫城西街45号
常熟市张桥卫生院 一级甲等 常熟市辛庄镇张桥西环路
常熟市徐市卫生院  一级甲等 常熟市董浜镇徐市塘南西路
常熟市练塘中心卫生院 一级甲等 常熟市尚湖镇练塘中街12号
常熟市辛庄中心卫生院 一级甲等 常熟市辛庄镇205省道辛庄段11号
常熟市大义卫生院 一级甲等 常熟市虞山镇大义黎明东路5号
常熟市淼泉卫生院  一级甲等 常熟市古里镇淼泉淼虹路21号
常熟王庄医院 一级甲等 常熟市王庄镇王庄通裕路  8号
常熟市冶塘卫生院 一级甲等 常熟市尚湖镇永福路3号
常熟市董浜卫生院 一级甲等 常熟市董浜镇中心街60号
常熟市虞山镇兴隆社区卫生服务中心 一级甲等 常熟市虞山镇九里大街100号
常熟市海虞卫生院福山分院 一级甲等 常熟市海虞卫生院福山分院
常熟市海虞卫生院 一级甲等 常熟市海虞镇
常熟市海虞卫生院周行分院 一级甲等 常熟市海虞镇周行府前街
常熟市虞山镇谢桥社区卫生服务中心 一级甲等 常熟市虞山镇谢桥健康路11号
常熟爱灵肿瘤医院 无级 常熟市九里大街100号
常熟陆一希眼视光医院 无级 常熟市虞山镇报慈北路125号
常熟琴湖惠民医院 无级 常熟市琴湖路138号
常熟东明医院 一级甲等 常熟市虞山镇新颜东路2号
常熟市东南街道社区卫生服务中心  一级甲等 常熟市高新区金鳞路东渔村村委会东侧
常熟市服装城社区卫生服务中心 一级甲等 常熟服装城湖义路1号
太仓 太仓市第一人民医院 二级综合 太仓市经济开发区常胜南路58号
太仓市中医院 二级综合 太仓市城厢镇人民北路40号
太仓市第三人民医院 二级综合 太仓市城厢镇东仓南路101号
太仓市浏河人民医院 一级综合 太仓市浏河镇郑和东路20号
太仓市沙溪人民医院 一级综合 太仓市沙溪镇白云北路190号
太仓市璜泾人民医院 一级综合 太仓市璜泾镇玄武路16号
太仓经济开发区社区卫生服务中心 无级 太仓市经济开发区发达路88号
太仓市娄东街道陆渡社区卫生服务中心 无级 太仓市陆渡镇江申街63号
太仓市浏河镇新塘卫生院 无级 太仓市浏河镇新塘区新谊东路20号
太仓市浮桥镇浏家港镇卫生院 无级 太仓市浮桥镇浏家港茜中路
太仓市港区医院 一级综合 太仓市浮桥镇庆丰路
太仓市沙溪镇归庄卫生院 无级 太仓市沙溪镇归庄区归庄路14号
太仓市沙溪镇岳王卫生院 无级 太仓市沙溪镇岳王区兴业街13号
太仓市沙溪镇直塘卫生院 无级 太仓市沙溪镇直塘区直水路4号
太仓市双凤人民医院 无级 太仓市双凤镇栖凤路18号
太仓市城厢镇社区卫生服务中心 无级 太仓市城厢镇新毛区
太仓市双凤镇新湖卫生院 无级 太仓市双凤镇新湖区建湖路223号
太仓市科教新城社区卫生服务中心 无级 太仓市科教新城城南路12号
太仓市浮桥镇牌楼卫生院 无级 浮桥镇牌楼区牌中街道号
太仓市璜泾镇王秀卫生院 无级 太仓市璜泾镇王秀区永安路
太仓市浮桥镇金浪卫生院 无级 太仓市浮桥镇金浪区新九路15号
太仓市浮桥镇老闸卫生院 无级 太仓市浮桥镇老闸区滨石路
太仓市浮桥镇时思卫生院 无级 太仓市浮桥镇时思区
太仓市城厢镇卫生院 无级 太仓市新毛管理区
昆山 昆山市第一人民医院 三级综合 昆山市前进西路91号
昆山市中医医院 三级综合 昆山市朝阳路189号
吴江 苏州市吴江区第一人民医院 三级医院 苏州市吴江区松陵镇公园路3号
江苏盛泽医院 三级医院 苏州市吴江区盛泽镇运河西岸市场西路南侧
苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院） 二级医院 苏州市吴江区平望镇通运路73号
苏州市吴江区第四人民医院 二级医院 苏州市吴江区震泽镇镇南一路1333号
苏州市吴江区精神康复医院 二级医院 苏州市吴江区云龙西路规划支路
苏州市吴江区第五人民医院 二级医院 苏州市吴江区黎里镇临沪大道北侧新友路55号
苏州永鼎医院有限公司 二级医院 苏州市吴江区松陵镇高新路1388号
苏州市吴江区黎里中心卫生院 一级医院 苏州市吴江区黎里镇人民路322号
苏州市吴江区七都镇庙港卫生院 一级医院 苏州市吴江区七都镇庙港社区庙镇路521号
苏州市吴江区青云中心卫生院 一级医院 苏州市吴江区桃源镇青云社区青云大道东段南侧883号
苏州市吴江区松陵镇卫生院八坼分院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇八坼敬学路8号
苏州市吴江区同里镇卫生院 一级医院 苏州市吴江区同里镇迎燕东路355号
苏州市吴江区松陵镇菀坪卫生院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇菀坪同心东路99号
苏州市吴江区同里镇屯村卫生院 一级医院 苏州市吴江区同里镇屯村大街8号
苏州市吴江区北厍社区卫生服务中心 一级医院 苏州市吴江区黎里镇北厍厍源街207号
苏州市吴江区黎里镇金家坝卫生院 一级医院 苏州市吴江区黎里镇金家坝社区金康路428号
苏州市吴江区平望镇梅堰卫生院 一级医院 苏州市吴江区平望镇梅堰梅新街176号
苏州市吴江区盛泽镇南麻卫生院 一级医院 苏州市吴江区盛泽镇南麻引庆路44号
苏州市吴江区第四人民医院八都分院 一级医院 苏州市吴江区震泽镇八都八七公路14号
苏州市吴江区松陵镇横扇卫生院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇横扇大桥路682号
苏州市吴江区七都镇卫生院 一级医院 苏州市吴江区七都镇望湖南路998号
苏州市吴江区桃源镇铜罗卫生院 一级医院 苏州市吴江区桃源镇铜罗镇东路228号
苏州市吴江区桃源医院 一级医院 苏州市吴江区桃源镇团结路500号
苏州市吴江区松陵镇卫生院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇流虹西路873号
吴江流虹护理院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇流虹西路北侧滨湖路西侧
苏州吴江惠生护理院 一级医院 苏州市吴江区松陵镇菀坪创业路208-32号
苏州市吴江区盛泽慈爱护理院 一级医院 苏州市吴江区盛泽镇兴桥村（227省道北侧）