关于武汉居民医保有关问题的解答

一、武汉市居民医保如何在定点医药机构普通门诊就医？

1、参保居民(大学生除外)可在全市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）范围内选择门诊就医。

2、参保大学生普通门诊由居民医保基金按照市人民政府确定的标准给予定额补助，待遇水平按政策规定执行，具体办法由各高校科研院所制定。

二、武汉市居民医保门诊重症如何就医？

参保居民符合《关于调整基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病有关政策的通知》（武人社发〔2017〕46号）及有关门诊重症政策规定的条件，且经鉴定医院和社会保险经办机构核准的，可选定本市具有门诊重症服务资格的一家定点医疗机构、一家定点零售药店就医和购药。

三、如何使用武汉市居民医保住院？

1、参保居民可在定点医疗机构范围内选择住院就医。

2、参保居民住院治疗期间使用应由个人部分或全部负担的药品、诊疗项目、医用材料等项目的，定点医疗机构应征得参保居民（或家属）签字同意，并向参保居民提供住院医疗费用明细清单。参保居民办理出院结算时，定点医疗机构应提供医疗保险信息系统规定格式的收费凭证。

3、社会保障卡遗失的参保居民需住院治疗时，在办理挂失手续后，凭本人身份证办理入院手续，并到就近的社会保障卡补办网点办理紧急制卡，出院时持社会保障卡结算。

四、武汉市居民医保如何办理转诊转院和异地就医申报？

1、参保居民在定点医疗机构间转院，视同一次住院，由转出定点医疗机构通过医疗保险信息系统办理转诊登记，转入定点医疗机构办理转诊入院手续。

2、参保居民因病情需要转往非定点医疗机构（科室）治疗的，由本市三级定点医疗机构医保办通过医保信息系统进行申报，经参保居民参保地的区社会保险经办机构核准后，可转到非定点医疗机构（科室）住院。

3、参保居民因紧急抢救、外出务工、长期在外地居住，大学生在实习、寒暑假、休学等不在校（院所）期间，因病在市内非定点医疗机构（科室）或异地医疗机构住院治疗的，由本人（代办人）持转院、急救治疗情况说明、门诊急救病历等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构申报。区社会保险经办机构在受理转院申报的3个工作日内，将核准结果通知参保居民。

五、武汉市居民医保转诊转院和异地就医现金垫付医疗费用如何审核结算？

1、参保居民经核准的转诊转院、紧急抢救和异地就医等现金垫付医疗费用，由本人（代办人）在治疗结束30日（大学生可延长到90日）内，持医疗费用发票原件、费用清单、社会保障卡等相关资料，到参保居民参保地的区社会保险经办机构办理审核结算。

2、中心城区社会保险经办机构收到参保居民完整资料后及时完成费用审核结算和资料提交工作；市医疗保险中心自收到中心城区社会保险经办机构或参保居民提交的完整资料后，15个工作日内将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

新城区社会保险经办机构自收到参保居民完整资料后的15个工作日内，完成费用审核结算，并将报销费用拨付到参保居民指定的银行账户。

3、参保居民办理费用审核结算时，选择划社会保障卡金融账户的 ，凭本人社会保障卡和身份证，到制作社会保障卡的银行领取报销费用；选择划其他银行账户的，到本人选择指定银行领取报销费用。

4、同时参加基本医疗保险和其他补充医疗保险的参保居民应先到社会保险经办机构办理基本医疗保险费用审核结算，并自留发票、清单及出院小结等相关病历资料的复印件，再办理其他补充医疗保险报销。

六、武汉市居民医保如何办理异地就医即时结算？

参保居民符合我市跨省（省内）异地就医住院医疗费用直接结算规定条件，到区社会保险经办机构办理异地就医登记备案后，可在跨省（省内）异地就医定点医疗机构持社会保障卡就医并即时结算。

七、武汉市居民医保结算方式和跨年度结算

（一）参保居民在定点医药机构就医和购药的医疗费用，属个人支付的由参保居民与定点医药机构结算；属居民医保基金支付的由社会保险经办机构与定点医药机构结算 。

（二）参保居民跨年度住院的，大学生按学年度（为每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他参保居民按自然年度（为每年1月1日至12月31日）的12月31日分别结算入院年度和出院年度医疗费用，住院起付标准只支付一次，居民医保基金最高支付限额按年度（大学生按学度）分别计算。

八、武汉市居民医保具体待遇标准？

　    医院等级    门诊待遇    住院待遇

    乙类药品、乙项目个人支付比例

        起付线    支付比例    年度支付限额    起付线    支付比例    年度支付限额    

基本医疗    三级    200元    50%    400元    800元    60%    15万元    10%

    二级                400元    70%        

    一级                200元    90%        

    社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室    0元            200元    90%        

大病保险    被保险人一个保险年度内住院、门诊治疗重症（慢性）疾病、以及在指定的门诊或药店、住院使用购买40种特殊药品，由个人支付的合规医疗费用，超过大病保险起付标准（12000元）以上的部分，由大病保险按以下分段比例赔付：    

    （一）12000-30000元（含30000元）赔付55%；    

    （二）30000元-100000元（含100000元）赔付65%；    

    （三）100000元以上赔付75%。    

       在一个保险年度内，居民住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，大病保险年度最高支付限额为30万元。    

九、城乡居民医保生育门诊检查费用和普通门诊怎么计算?

符合生育政策的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算，执行普通门诊有关规定。

十、大学生医保的普通门诊费用的规定？

大学生普通门诊由居民医保基金照高校科研院所大学生人数给予定额补助，高校科研院所按照支付比例不低于79%、年度支付限额不低于400元的标准，支付大学生普通门诊医疗费用，具体办法由各高校科研院所制定。

十一、武汉市居民医保在异地异地非定点医疗机构紧急抢救后住院报销比例和武汉市内发生的费用报销比例是一样的吗？

在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用，个人先支付10%，余额再按市内住院医疗费用结算的规定执行。

十二、享受最低生活保障的残疾人住院费用有什么优惠政策吗？

享受最低生活保障的残疾人住院医疗费用，居民医保基金支付比例提高2%。

十三、武汉市居民医保符合什么条件可以享受免除起伏线费用？

特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象和丧失劳动能力的残疾人，免除其起付标准费用。

十四、武汉市居民医保住院哪些医院可以享受起付标准减半的政策？

一个保险年度内，居民2次及以上在二级、三级医疗机构住院的，从第二次住院开始，起付标准减半（不递减，一级医疗机构和社区卫生服务中心不执行起付标准减半的政策）。在定点医疗机构（科室）间转院，视同一次住院，执行高级别医疗机构起付标准，并分别执行转出和转入医疗机构住院支付比例。

十五、武汉市居民医保紧急抢救住院前在门诊发生的费用能享受报销吗？

在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。

十六、武汉市居民医保生育分娩的医疗费用能报销多少钱？

符合生育政策的住院分娩医疗费用，由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。

十七、武汉市居民医保大病医疗保险费用如何计算的？哪些费用不累计在内？

下列医疗费用在计算合规大病医保医疗费用时予以扣除：

（1）城乡居民基本医疗保险住院起付标准以下的医疗费用；

（2）使用乙类药品和乙类诊疗项目发生的医疗费用中，个人先支付10%的费用；

（3）使用40种特殊药品，按省级确定的比例自付的费用和本市按乙类药品个人先支付10%的费用； 

（4）在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院符合规定发生的医疗费用中，应由个人先支付10%的费用；

（5）住院分娩医疗费用。

问题和回答由社保问答网(12333ask.com)转载自:武汉人力资源和社保局官方网站http://rsj.wuhan.gov.cn/官网 个别内容进行了部分改造以便更好的浏览;

国家医保局今天（5月10日）公布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》。2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15元。同时，要求个人缴费同步相应提高。

据了解，目前基本医疗保险按照参保人群的类型分为两大类，即城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。可以简单理解为，只要是有工作的人，通过单位参保，参加的均是城镇职工基本医疗保险；而没有工作的人，包括 “一老一小”、无业居民、农民等，就参加城乡居民基本医疗保险。

《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》同时要求新增筹资主要用于两方面：一方面，要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面，要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

此外，全面建立统一的城乡居民医保制度。《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区，要求加快两项制度整合，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡，在制度政策“六统一”基础上，进一步统一经办服务和信息系统，提高运行质量和效率。

同时，完善规范大病保险政策和管理；切实落实医疗保障精准扶贫硬任务；全面做实地市级统筹。

来源：北京晚报

武汉市城乡居民医疗保险按年缴费，交一年享受一年的待遇。在一个保险年度内，居民在定点医院刷社会保障卡就医发生的普通门诊费用累计在200元以上的，医保基金支付50%，居民医保门诊统筹基金最高支付限额为400元。

武汉市职工基本医疗保险按月缴费，门诊和购药实行个人账户制度，即可以用自己医保个人账户的资金支付在武汉市定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊和购药费用。
 
武汉市职工基本医疗保险住院报销比例高于城乡居民医疗保险。社保参保人员住院时，需按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为：

（一）社区卫生服务中心200元；

（二）一级医院400元；

（二）二级医院600元；

（三）三级医院800元。

武汉市城镇职工基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额（24万）以内的费用，按照医院等级和费用分段，医保基金按不同比例支付。

（一）年度累计基本医疗保险内费用在10万以内，职工基本医疗保险统筹基金比例分别为：

1、社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；

2、二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；

3、三级医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）；

（二）年度累计基本医疗保险内费用10—24万，由职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金共同负担支付96%，

（三）年度累计基本医疗保险内费用在24万以上，大额医疗保险基金支付98%。大额医疗保险基金支付限额30万。

（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。

武汉市城乡居民医疗保险住院起付标准为：一级医院（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）200元；二级医院400元；三级医院800元。
 
起付标准以上的费用，按照医院等级，在医保报销范围内由医保基金按下列标准支付，剩余部分由社保参保居民承担。在一个保险年度内，居民医保基金累计支付最高限额15万元。

（一）在社区卫生服务中心、一级医院住院，医保基金支付90%，个人承担10%；

（二）在二级医院住院，医保基金支付70%，个人承担30%；

（三）在三级医院住院，医保基金支付60%，个人承担40%。

（四）使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目，先由个人自付10%，余额由医保基金按以上比例支付。

武汉市社保参保人员住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，由个人支付的合规医疗费用，超过居民大病保险起付标准以上的部分，由商业保险机构按规定赔付。

武汉居民大病保险起付标准为12000元，一个保险年度内只扣除一次。一个保险年度内，社保参保人员住院和在门诊治疗重症（慢性）疾病，其合规医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，年度最高支付限额为30万元，具体比例为：12000元以上30000元及以下的部分赔付55%；30000元以上100000元及以下的部分赔付65%；100000元以上的部分赔付75%。

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西安市居民医保办理时请联系户口所属社区劳动保障工作站办理西安市居民医保参保业务。

 西安市新城区社会保险管理服务中心
办公地址：新城区韩森路211号（长乐新城）新城区就业和社会保障服务中心
咨询电话：029-83290945
 

西安市碑林区社会保险基金管理中心
办公地址：碑林区人力资源和社会保障公共服务中心（友谊西路西工大附中东侧白庙路99号伊顿公馆梦想中心东裙楼）
咨询电话：029-89583937转815/816
 

莲湖区社会保险基金管理中心
办公地址：莲湖区团结东路6号劳动公园南门向东100米（西安市莲湖区人力资源服务中心）
咨询电话：029-62966525
 

雁塔区医疗保险事业管理中心
办公地址：电子二路32号电子二路与东仪路十字雁塔区政府新南院
咨询电话：029-89588905
 

灞桥区医疗保险管理中心
办公地址：灞桥区祥云路中段灞桥区便民服务大厅（城东汽车检测站旁）
咨询电话：029-83545696
 

未央区社会保险基金管理中心
办公地址：未央区太华北路延伸线团结四社（未央区人力资源和社会保障局服务大楼）
咨询电话：029-86286127
 

阎良区社会保险基金管理中心
办公地址：阎良区康复巷9号
咨询电话：029-86860885
 

临潼区医疗保险基金管理中心
办公地址：临潼区人民北路5号人力资源市场 

咨询电话：居民医保待遇支付：029-83812544；居民医保参保登记：029-81379272；

居民医保监督稽查：029-83819625；基金财务：029-63383692 
 

长安区社会保险事业服务中心
办公地址：长安区长兴北路280号社保大厦1楼（绿园十字西北角）
咨询电话：029-85280677
 

高陵区社会保险事业管理中心
办公地址：（后台审核结算、财务支付）南环西路269号
咨询电话：029-86916851 

办公地址：（前台受理）高陵区南新街464号高陵区社保服务大厅
咨询电话：029-86927023
 

鄠邑区医疗保险事业管理中心
办公地址：鄠邑区宏桥路与吕公路十字东北处市民之家
咨询电话：居民医保待遇结算科029-68768371；

居民医保待遇受理科029-68768529；

居民医保参保科 029-68768373；

居民医保卡务科029-68768375；

居民医保财务科 029-68768376
 

蓝田县城镇职工基本医疗保险基金管理处
办公地址：蓝田县文姬路城区信用社1楼医保业务大厅
咨询电话：029-82720889
 

周至县医疗保险管理中心
办公地址：周至县太白北路万联锦绣广场西南150米政务大厅新址1号楼一楼
咨询电话：居民医保参保：029-87117091；居民医保待遇：029-87117092
 

西安高新技术产业开发区社会保险基金管理中心
办公地址：高新区锦业路1号都市之门A座1110室
咨询电话：029-88333626、87303702
 

西安经济技术开发区社会保障基金管理中心
办公地址：经开区明光路166号凯瑞E座政务大厅
咨询电话：029-89298690
 

西安国家民用航天产业基地社会保险基金管理中心
办公地址：长安区航拓路汇航广场B座2楼社保中心
咨询电话：029-81576162 

说明：航天基地的居民请在长安区办理我市居民医保业务

陕西省西咸新区社会保险管理中心
办公地址：咸阳世纪大道东段国润城人才大厦6楼
咨询电话：029-33585539、33585529

常州市2019年度市本级居民医保参保缴费什么时候开始？从2018年9月正式开始；
 
2019年度常州市本级（新北区、天宁区、钟楼区）城乡居民基本医疗保险参保缴费工作9月正式开始，缴费标准及政策内容较往年有调整，调整个人缴费标准

2019年度市本级城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为：“未成年居民”（包括新生儿）240元/人、“老年居民”600元/人、“非从业居民”700元/人。

缴费方式继续用“省社保卡”缴费

2019年度居民医保个人缴费及就医都将继续使用《江苏省社会保障卡》（以下简称“省社保卡”）。
 
已参保并激活了省社保卡金融功能的居民，按对应缴费标准存足保费即可；

已参保但尚未领取省社保卡的居民，请携居民身份证，尽快至就近的省社保卡办理点申请制卡，领取省社保卡后到相应银行激活金融功能并存足保费；

已领取省社保卡，符合居民医保参保条件但尚未办理参保登记的居民，应尽快到户籍（居住证）所在的街道（镇）人社所办理参保登记手续；

省社保卡已丢失或损坏的居民，可拨打12333或登录常州社保微信公众号、常州人社APP、市人社局网办大厅进行预挂失。省社保卡正式挂失补卡，须本人携带有效证件原件至卡标注银行的相关网点办理正式挂失补卡手续，挂失补卡期间亟需就医的人员需本人凭身份证原件至市政务服务中心（锦绣路2号）1号楼一楼C区社会保障卡窗口申领社会保障临时卡。

扩大困难群众免缴费范围居民医保困难群众免缴费对象增加了农村建档立卡低收入人口，原市本级户籍的困难群众（无固定收入的重度残疾人、低保人员、重点抚恤优抚对象、三无人员、孤儿、五保户等）继续享受居民医保免缴费政策。请尚未参加过居民医保的符合条件的居民尽快办理相关参保手续。

社保问答网（12333ask.com)温馨提示：2019年度常州市市本级城乡居民基本医疗保险参保缴费集中办理期为2018年9月3日至11月20日，在此期间参保并按标准足额成功缴纳居民医保费用的参保人员，可从2019年1月1日起享受居民医保待遇。逾期未办理参保缴费或未足额缴费的居民，将无法正常享受2019年度居民医保待遇。如有疑问，可致电人社咨询服务热线12333。
 

苏州市2019年度学生少儿医保（居民医保）缴费是什么时候？从9月开始到11月，享受待遇期为2019年1月至12月；
 
2019年度学生（少儿）参加苏州市区城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医疗保险）费用征收工作也开始啦！
申报缴费期为：2018年9月至11月。

符合参保条件的学生（少儿）于申报期内通过代办学校（幼儿园）、户籍所在地社区办理参保缴费手续后，可享受2019年度（2019年1月至12月）居民医疗保险待遇。

家长们第一关心的肯定是：哪些人可以参加少儿医保？

答案是以下三大类：【苏州学生医保资格标准】

1、在苏州市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(高中段学生)就读的学生、儿童。其中，非苏州市户籍人员的子女首次参加市区居民医疗保险的，必须申请并取得流动人口子女积分入医资格； 

2、具有苏州市户籍，年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿，以及父母为苏州市户籍，子女在非本地学校就读的中小学生；

3、在苏州市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生，以及在外地大学就读的苏州市户籍人员子女。

家长们第二关心的应该是：参加少儿医保要交多少钱？

 Q：整整一年的医疗保险， 是不是要交很多小钱钱呢？

 A：很便宜呢！2019年度，学生少儿参保缴费标准为每人190元(含20元大病保险费用)，大学生参保缴费标准为每人140元(含20元大病保险费用)。

此外，根据苏州市人民政府苏府规字〔2017〕6号文件规定，本市户籍的低保人员、低保边缘人员、特困供养人员、孤儿、临救大病人员、重点优抚对象、建档立卡人员、困难残疾学生和非本市户籍在苏就读的低保大学生按规定参加居民医疗保险时，个人免缴医疗保险费，其医疗保险费由财政全额补助。

无论何时，无论何地，居民医疗保险不仅是一份安全保险，更是关系广大学生（少儿）健康和幸福的重大民生工程。

 社保问答网（12333ask.com)在此郑重提醒：请学校及家长高度重视学生（少儿）的居民医疗保险参保事宜。参保缴费期为2018年9月至11月。

请及时办理参保缴费手续，务必做到应保尽保，避免因漏保而使学生（少儿）无法享受居民医疗保险的情况发生。
衷心希望，每一个学生（少儿）都切实享受到居民医疗保险惠民政策的关爱！
 

武汉市关于确定2019年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的通知（武人社发[2018]24号）
信息来源：http://www.wh12333.gov.cn/publish/rbj/C1201806111449010012.shtml
关于确定武汉市2019年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的通知
各区人力资源和社会保障局、各社保经办机构：

        为进一步做好武汉市城乡居民基本医疗保险工作，根据《市人民政府关于印发武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（武政规〔2017〕24号）及统计部门公布的数据，2019年度（大学生2018-2019学年度）城乡居民基本医疗保险个人缴费标准确定为220元。
                                                                                                                                                                                                                 武汉市人力资源和社会保障局

                                                    2018 年6月6日